2021-4-9 | 急诊护理论文
作者：李怡 单位：重庆医科大学儿童医院
随着社会经济的繁荣与发展以及我国医疗制度改革的不断深化，人们的自我保护意识、法制意识日益增强，各种类型的医疗纠纷也逐渐增多。现代急救医疗体系是“院前急救-急诊室救治-重症监护”系统[1]，突出了急诊的一个“急”字，面对的多是一些起病急、病情重、随时有生命危险的病情复杂的患者，其中还要承担突发事件时的大批量急救以及需无条件救助的无主患者，是医疗纠纷和投诉最易发生的科室[2]。这些纠纷干扰了医院的正常工作秩序，同时也会降低医院的信誉，直接影响医院的经济效益和社会效益。现就急诊护患纠纷隐患和预防措施分析如下。
1急诊护理纠纷隐患分析
1.1医疗条件和基本设施方面
1.1.1布局不合理一些医院尤其是基层医院及老医院，没有设立专门的化验室、B超室等急诊辅助检查科室，导致急诊流程不畅通，完成检查、化验需要辗转几个地方，如患者对医院环境不熟悉，往往会给就诊带来许多不便，也存在一定程度的安全隐患，易引发医疗纠纷[3]。
1.1.2管理不到位如抢救设备故障未及时处理，急救药品准备不足或过期失效，导致抢救程序混乱，延误抢救，引发医疗纠纷和投诉发生。
1.1.3急诊流程繁琐受传统医疗体制的影响，到医院看病，有太多的中间环节，无休止的排队，造成家属的反应能力和心理承受能力降低；或由于患者、家属主诉病情不准确造成预检分诊不准确而看错科室，换科室重新诊治时，引发不满而发生纠纷[4]。
1.1.4人员配备不足由于现阶段普遍存在护理人员编制不足，而急诊护理工作的不可预见性、随机性又强，相对于患者不断增多的需求，特别是夜间一个人值班，同时来了多个重症患者，在忙于危重患者的抢救与护理时，可能忽视其他患者的护理，超负荷运转，显得力不从心，会成为护患纠纷的常见隐患。
1.2护士方面
1.2.1护理人员的法制观念淡薄护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在法律问题，护理行为缺乏严肃性，工作期间接听电话或与他人讨论与治疗无关的话题，言语不够谨慎，一句话、一个简单操作的失误，都有可能成为纠纷的隐患。
1.2.2工作责任心不强，执行规章制度不严由于欠缺对患者生命权、健康权的理解和尊重，忽视了严格执行制度及操作规程是安全医疗、护理的保证，加上工作压力大，出现与制度和次序不顾的现象，致使护理工作缺乏连续性、完整性，为护理纠纷埋下隐患。危重患者抢救制度落实不彻底，护理文件记录不严谨，未做到记我所做的和做我所写的，在治疗和护理过程中出现差错，引起护患纠纷。
1.2.3服务态度不好，解释工作不到位急诊科处在繁重、紧张的抢救护理工作中，医务人员对急危重症患者司空见惯，对于一些抢救效果欠佳的患者容易产生倦怠情绪，而对患者及家属的焦虑心情不能及时安抚或解释工作做得不够，加之医务人员之间缺乏沟通，解释不一致，从而引发患者或家属的不满情绪，造成患者和家属的不满，对医疗救治工作产生怀疑。
1.2.4临床经验不足，基本功不扎实急诊患者病情急，变化快，特别是新护士缺乏扎实的抢救知识，在面临突发事件时，护理工作经验不足表现得非常明显，往往会手足无措，不知该如何决策和应对，造成急诊工作忙乱，在给患者做护理操作时未能一次成功，或部分护理工作不到位，引发不必要的纠纷。
1.3患者方面患者的法律意识和自我保护意识在不断增强，一旦认为个人利益受到损害时，就会产生投诉动机和行为，有些患者想以纠纷为借口谋求解决赔偿或达到不缴纳医疗费用的目的。急诊患者与家属都期望在第一时间得到及时救治，但由于急诊抢救工作有轻、重、缓、急之分，在抢救危重患者之时，往往会使病情较轻的患者及家属产生误解，认为自己不被重视，与此同时，家属对治疗效果期望值过高，对某些难以达到的治疗效果缺乏心理准备，不能接受现实而引起护患纠纷[5]。
2急诊护理纠纷预防措施
2.1设施齐全，分工合理
2.1.1提供宽敞明亮的环境由于急诊突出一个急字，所以当紧急情况如大量灾难及传染病发生后，患者以及家属对疾病充满了恐惧感和危机感，科室可能会出现混、乱、杂的现象，所以要求急诊科的抢救台、留察室、注射室等都有较大空间操作，能容纳一定医务人员和必要人员，并且要求房间走廊明亮防滑，配备必要的安全设施，如扶栏，防盗网，消火栓等，以提高医疗效率。
2.1.2确保设施的完整急诊科的抢救设备须配备心电图机、心脏除颤机、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急救设施，并保证功能完好。为确保急救器材随时处于备用状态，应完善管理制度，做到“四定、三及时”即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒，及时检查、及时补充、及时维修，以保证抢救工作顺利进行[6]。
2.1.3加强急救药物的管理急救药品要分类放置、标签醒目、数量明确、备量充足，设专人定期检查药品是否过期，是否数量不足，对过期药品应正确渠道丢弃，数量不足应补齐，标签和批号模糊的药品应贴上醒目标签并备好备用药品，对重要毒麻药品要清点交班并记录。并按期消毒装药设备[7]。
2.1.4健全管理体制建立方便快捷的“应激预案”[8]，包括各专业科室之间的协调、疏通以及后勤工作的保障和其他辅助科室的积极配合，规范急诊患者的就医流程。对急诊患者实行先抢救、先手术、先住院、后办手续的快速有效的生命绿色通道服务体系，使患者在最短的时间内得到有效的救治，让患者及家属真正处在一个充满人文关怀的就医环境里[9]。
2.1.5重视急诊人员的配置急诊科的特点是急、危、重，若没有较高的业务水平和操作技术则直接影响抢救质量，引发纠纷。而每一个科室不可能没有新护理人员，由于他们的经历少，技术不过硬，所以要保证每班有足够人员为患者进行全方位的护理，护士长就要解决节假日工作忙的特点和节假日休假状态，进行弹性排班，按护士能力排班，合理使用人力资源。护士排班要以动态调整为原则，以满足患者的护理需要为原则，以优化组合为原则[10]，这样科学的排班有利于预防护理医疗纠纷的发生。
2.2强化技术，改善服务
2.2.1狠抓业务技术质量管理通过讲课、业务查房、晨间提问、急救技术综合应用操作示范练兵等，定期进行急救知识和技术操作考核，使每位护士的基本技术操作达到快、准、稳，熟练掌握胸外心脏按压、人工呼吸、呼吸机应用、气管插管、除颤机的操作与调试及各种危重患者的抢救操作程序，规范常规操作、掌握新生技术。同时还应熟练掌握抢救器材的使用与保养，以达到与医生默契配合的目的，最大限度地避免工作中的失误，杜绝医疗纠纷的发生。