2021-4-9 | 急诊护理论文
作者：萧佩仪 张桂芬 何艳梅 何丽婵 邓霞 单位：佛山市顺德区第一人民医院
急诊科是医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大、病人心情急躁、对护理人员要求高等特点，属于高风险科室，急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危［1］。因此，作为急诊科的护理管理者应针对科室的高风险，在实施各种护理服务活动中进行风险鉴定、评估，采用切实可行的管理方法、措施，这对减少或降低护理不良事件的发生、保证患者安全、防止护患纠纷发生具有重要意义［2］。为此，本院自2010年1月以来，针对急诊护理工作中容易发生的护理缺陷、差错、纠纷、投诉等护理不良事件进行调查、分析、总结，归纳出急诊护理风险，并实施急诊护理风险管理，制定相应的防范措施，加强护理风险监控，现将方法及结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本院急诊科有护理小组4个，院前护理小组，留观护理小组，小儿输液小组，成人输液小组;护理人员共60名，其中女53名，男7名;年龄23～48岁，平均32.2岁;学历:本科及以上17名，大专39名，中专4名;职称:副主任护师4名，主管护师13名，护师28名，护士15名;工作年限:10年以上资历的护士29名(占48.3%)，工作3～10年资历的护士25名(占41.6%)，工作3年以下资历的护士6名(占10%)。
1．2方法
1．2．1急诊护理不良事件的相关因素分析
1．2．1．1急诊工作特点急诊患者病情急、危、重变化快不可预见性情况多，所采取的急救措施必须争分夺秒，所面对的患者多是处于恐惧、焦虑状态，家属情绪易激动，期望值高，对护理人员急救护理技术要求高;因时间仓促，护理人员不可能预见一切不良后果，或不能详细与患者和家属沟通，说话“短、平、快”，易导致患者和家属不理解，而引发投诉、纠纷事件［3］;急诊70%～80%的工作量在夜间，而夜间护理人员少，工作量大易发生工作不到位、解释不到位、服务不到位而引起纠纷或事故。
1．2．1．2急诊管理方面的原因①急诊环境因素:急诊护士不仅要承担繁重的急诊护理工作，还要在嘈杂的环境中始终保持清醒头脑、提供良好的服务，这就要求护士要时刻警醒自己。②急诊管理制度落实不到位:虽然急诊科制定了各种护理风险管理制度，但要定期与不定期地组织质量检查与评估，最重要的还是抓好制度的落实。制度的执行力度是急诊护理风险的重要因素。③非技术方面因素:仪器及机械的故障、抢救物品不齐全及抢救器械不完好，用后的抢救物品不能及时补充，抢救器械使用后不能及时消毒、维修，影响抢救工作。
1．2．1．3急诊护理人员自身原因①护理人员法律意识淡薄引发的风险，患者及家属维权意识明显增强，甚至过度维权。而护理人员法律意识淡薄，忽视患者权益，如不尊重患者的生命健康权、知情同意权、隐私权等，缺乏自我保护意识。②急诊科护理人员流动大，护士趋于年轻化，素质参差不齐，部分低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、缺乏正确的判断力或相互配合不协调，在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，而且护理人员自身也会遇到风险［4］。③护士自律性不强引发的风险，表现在工作中不严格执行规章制度或简化操作流程。如护士在操作过程中，未严格执行“三查七对”，出现识别病人错误、给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等。上班时精力不集中，在办公室聊天、打电话等从而导致护理差错、纠纷事故的发生。④护患沟通不够，轻视人性化护理，不主动和患者或家属进行交流，护患交流的信息量过少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有关病情、用药、治疗、预后。如果护士缺乏沟通技巧，语言失度解释工作不到位，将很容易导致患者误解、不满。
1．2．1．4风险性操作的原因院前急救、急诊各种急救操作如洗胃、心肺复苏、伤口处理、小儿静脉穿刺等要求急、快、准、稳，且在家属目视下紧急实施，如果没有娴熟过硬的技术和良好的心理素质及随机应变的能力，易导致操作失误。一旦出现操作失误或设备故障造成的意外，则不可避免引起纠纷或给患者造成生命危害。
1．2．1．5危重病人转运的风险急诊科承担着院前及院内的病人转运，特别是危重病人的院前及院内的入院、检查过程，重症患者可能发生生命体征的改变，发生不同程度的病情变化，甚至可能突然出现呼吸心跳骤停、大出血、心律失常等，若瞬间处理不当将直接威胁生命，引起不必要的医疗纠纷［3］。
1．2．1．6药物使用的风险错误用药，药物配伍不当，或药物本身的不良反应等引发的风险。
1．2．1．7带教因素老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，尤其对实习快结束的护生放松监督;护生擅自离开老师单独给患者做治疗等。
1．2．2实施急诊护理风险管理，制定相应的防范措施
1．2．2．1规范关键流程，进一步完善科室管理制度根据急诊工作特点，制定具有本科特色的危重病人抢救流程，转运流程，急诊出诊、接诊流程，交接班流程，各项护理操作流程及突发事件预防及处理流程。如危重病人转送过程中易因病情观察不细、病情变化处理不及时而发生意外，引起纠纷，为此我们制定了危重症患者转运护理单，内容包括患者检查前的生命体征、转送过程中的病情变化、相关时间、签字等，有效避免了护理隐患的发生。停电时危重患者处理方法及程序，突发意外事件或成批患者抢救时处理方法和上报制度。机器突然故障的应对措施、抢救物品及药物不全的应对处理、抢救或操作时与病人及家属谈话交流注意点，晨会除交待病人的病情、治疗等情况外，还要交待夜间发生的其他特殊事件，如无名氏病人的处理情况、纠纷隐患情况、仪器、系统的运作情况等所有非正常事件处理过程，包括已发生的护理风险和已避免的护理风险，总之，抓好大环节，不漏小环节。
1．2．2．2建立多方位的质量监控除全院的质量监控外，还建立科室的三级护理质量监控，护士长—护理组长—护士，设专项管理小组，起到了人人参与管理，层层把关，定期进行质量分析，通报讲评存在的安全隐患，使每个护士明确制度、职责，对存在的问题决不姑息迁就［5］，严防护理不良事件的发生。
1．2．2．3规范急救物品器材的管理急救仪器、物品器材每日三班检查，补充登记。各仪器操作卡挂于仪器旁，便于每位护士掌握操作，发现问题及时检修，使其处于良好备用状态。实施急救物品器材责任人负责制，由专项负责的组长每周一小检，每月一大检，避免因物品不足、过期失效而延误抢救或护理工作受阻而发生医疗护理风险。