2021-4-9 | 医学模式论文
作者：韩进庭 单位：延边大学医学院附属医院
世界卫生组织(WHO)报告指出，全球有一半的药物被不合理应用。特别是抗菌药物的广泛且不规范应用，不仅致使细菌耐药率升高，造成患者医院感染的严重后果，而且造成医疗卫生资源的极大浪费[1]。循证医学是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是在医疗决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合，制订出具体的治疗方案。我科2010年1～12月运用循证医学理论，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，对医院8个手术科室临床应用抗菌药物进行评估、处方点评，并根据患者病情、诊断、药物敏感性试验对临床用药进行指导，降低了细菌耐药性和医院感染率，缩短了患者平均住院率，减轻了患者的经济负担，取得了良好的效果。
1资料与方法
选取2010年1月至12月我院普外一、普外二、普外三、骨一、骨二、神经外科、心胸外科、泌尿外科等8个手术科室的临床用药情况进行评估。根据医院处方点评计划要求，每月随机抽取一定数量的病历，对各科室用药主要问题予以分析报告，将医院感染管理科和医院纠风办各阶段公布的各项数据进行统计，并与2009年度相比较，还对出院患者电话回访，统计患者满意度。
2寻找循证支持
查阅检索各类抗菌药物的药代动力学特点和其适应证、禁忌证和不良反应，根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和近期出台的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，依据各科室用药主要问题分析报告和每季度医院感染报告、常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率，并根据患者的病情、诊断和药物敏感性试验结果，结合临床药师专业知识和经验以及患者的需求，指导临床合理用药。
3循证医学模式应用
3．1合理用药
循证:在外科领域，为防止感染，围手术期预防性应用抗菌药物，但如果抗菌药物应用不当，不仅造成浪费，增加患者的经济负担，而且会使患者产生不良反应，甚至引发医院感染的严重后果。因此，有学者提出，可以通过分析细菌的耐药率与抗菌药物用药频度之间的关系，对抗菌药物的使用进行宏观调控，以减少细菌耐药[2－3]。用药指导:根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，指导临床用药。对于具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》并根据临床实际情况，合理选用抗菌药物。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉定;对β－内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防;对葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用;耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换，永久性心脏起搏器植入，人工关节置换术)，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，严格按照药品说明书用药，避免无适应证用药及超剂量用药。注意药品配伍禁忌，避免重复用药。
3．2降低细菌耐药性
循证:抗菌药物是目前医院使用最广泛的一类药物。据报道，我国抗菌药物的使用率占所用药品的38．2%。由于大量地、不合理地使用抗菌药物，导致细菌耐药性越来越严重。Bronzwaer等[4]认为，抗菌药物用量的增加是细菌产生耐药性以及对抗菌药物产生不同选择性压力的主要原因。Hsueh等[2]研究表明，院内耐药病原菌的增加与住院患者使用的抗菌药物，特别是广谱抗菌药物具有相关性。用药指导:药师委员会定期抽取病历，进行处方点评，并根据药代动力学特点、患者的病情、细菌培养和致病菌药物敏感性试验结果指导临床用药。严格掌握适应证，凡属可以不用的尽量不用，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。采取各种综合措施，使患者全身状况得到改善，以提高机体低抗能力。严格控制预防性用药范围，尽量避免外用，病毒性感染的疾病不用抗生素。遵循由窄谱到广谱、由低级到高级、由单用到联用的原则，最大限度地降低细菌耐药性。
4结果
2010年，我院常见病原菌对临床常见抗菌药物的耐药率降低，医院感染率下降(P＜0．01)，医院收入中药品比重降低(P＜0．05)，患者平均住院日缩短(P＜0．05)，出院患者满意度提高(P＜0．05)，见表1至表3。5结语将循证医学模式应用规范临床用药实践中，用批判性思维对现存的实践模式寻求最佳证据，从患者的实际情况出发制订治疗目标，根据临床药师的个人技能和临床经验制订药物治疗方案，可以提高疗效，防止药品不良反应的发生，保证患者的用药安全。