2021-4-9 | 社会医学论文
作者：王峰 徐海峰 单位：新疆精河县人民医院 新疆精河县大河沿子镇医院
世界卫生组织宣言中关于健康的概念提出：“不仅仅是没疾病，不体弱，而是一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态。”而目前我们临床的医疗模式是“生物医学模式”，仅是针对生物个体或组织、或器官、或细胞这一层面的康复，这与当今社会提出的健康概念是有差距的、不完善的。但“生物、心理、社会医学模式”，却能适应当前人们关于“健康”概念的要求，通过这一模式的治疗，不仅能给患者以躯体健康，而且还能给患者一个健康的心理和社会功能的恢复，使患者拥有一个真正意义上的健康，对预防疾病也有重要的意义[1]。为此，我们开展尝试“生物、心理、社会医学模式”在临床摸索应用如下：
1临床资料
18例患者中高血压9例，心律失常6例，心脑神经官能症3例。其中男性8例，女性10例，最大年龄74岁，最小年龄32岁，平均年龄53岁。
2诊断
2.1生物学方面(西医)根据病史、症状、体征及辅助检查而诊为以上疾病。
2.2心理社会学方面
2.2.1历史调查法通过家人、亲属、朋友，了解到这些患者在家中表现为性格安静、寡言、刻板、焦虑、易怒、属于抑郁质型人格。
2.2.2会谈法通过沟通进一步了解到患者中有的因家庭和睦存在问题，有的在社会上存在经济纠纷的问题，有的过于为家中子女担忧的问题。有的过于对自身疾病的恐惧等。总之，由于种种社会因素无法解决，而致心理负担过重，日积月累而成“心病”。
2.2.3采用Zung.s抑郁自评量表(SDS)测试[2]，其中共有20个条目，根据近一周来的感受，按1、2、3、4四项评分，各条目相加为总粗分，乘以1.25为标准分。标准分35～40分为轻度抑郁，40～45分为中度抑郁，45分以上为重度抑郁。根据此表要求，被试者应仔细阅读每一条目，理解后按要求在条目后的方格内打勾(√)，要求10分钟内独立完成。根据现场测试18人中，1人重度抑郁，7人中度抑郁，10人轻度抑郁。
3治疗
3.1生物体方面治疗，针对以上诸病，常规治疗以西药为主，中药为辅(1)高血压：血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂。(2)心率失常：盐酸小檗碱片、谷维素片、维生素B1、β阻滞剂、香丹注射液，机化液。(3)心脑神经官能症：刺五加注射液、谷维素片、维生素B1、安神补脑液或脑心舒口服液等。
3.2心理、社会方面治疗(1)通过尊重，同情、关心、支持的态度，取得患者的信任，建立良好的互相信赖的医患关系。(2)帮助患者了解疾病的情况，病因所在，治疗方案，并有针对性的进行患者愿意接受的方式说理，帮助患者摆脱心理困扰，恢复心理健康。(3)在情感障碍方面，针对抑郁、焦虑、恐慌、紧张、帮助分析原因，鼓励参加社会活动，克服心理情感障碍，并组织集体活动，培养沟通交流，处理社会家庭中的一些困扰能力，恢复社会适应能力。(4)介绍心理常识，针对不同年龄的患者，介绍生理卫生方面的知识。包括用脑卫生、人际关系和社会适应能力方面的知识。(5)放松治疗，可给患者在一个安静的环境中放平缓、宁静的音乐或古典音乐的慢节奏部分，以调整患者的情绪[3-4]。以上五个方面，时间安排每周5d,每天一次约45min左右，连续2～4周进行心理治疗。
4结果
4．1生物体方面自我感觉良好，临床症状消失，辅助检查提示入院时某些阳性结果转阴。
4．2心理方面Zung`s抑郁自评量表(SDS)测试，18例中，其中17人标准分低于35分，1人标准分在40分，总有效率94.4%无效率5.6%。
5分析
5.1随着社会的快速发展，人们的生活节奏随之加快，工作中竞争激烈，人际关系的紧张和淡漠，社会上各种病态的人格及不良行为，精神疾患，日趋突出。目前的生物医学模式以不能满足当前疾病的治疗需求。因此，生物、心理、社会医学模式，是对当今临床的生物医学模式理念的补充、完善，因此它的临床运用，在今后的医学领域有着深远的意义。
5.2这一模式的临床运用，对临床医生在诊治疾病方面，能够更全面准确的分析疾病的原因，临床表现，为提高治疗质量，使患者获得真正意义上的身心健康有着重要的现实意义。
5.3这一模式在基层应用可推广(1)因使用大量的药物治疗而给患者带来经济上的负担。(2)因使用药物多，相应的药物的副作用增多，而由于对患者身体产生的危害增多。(3)因药物使用，从而使医院因药物引起的医疗纠纷减少。
5.4在基层应用困难之处为，其一，缺少正规的心理治疗室，其二，因场地空间缺乏，病员的集体训练困难，活动器材缺乏，集体训练的效果不近人意。
5.5这一模式，在基层中易推广，其一，具有医疗临床的医学知识，其二，进行心理知识的培训，及心理测评的学习，就能进行工作，但由此而产生的经济及社会效益是不言而喻的。与常规单纯药物治疗比较，病程可缩短一周左右,节省医药费15%～20%。