2021-4-9 | 卫生检验论文
作者：敬永计 单位：遂宁市疾病预防控制中心
近年来,随着《职业病防治法》的贯彻实施,对产业工人的职业危害因素和职业病的预防已引起社会的高度重视。但是对长期处于实验室的疾控中心检验人员所面临的职业危害并未引起人们的重视。面对越来越多的传染病暴发流行、突发公共卫生事件的增多和公共卫生监督工作的加强,涉及疾病预防控制的检验工作任务明显加重,作为长期工作在一线的一个特殊群体,又是职业病防治工作人员的组成部分,受到物理化学伤害、病原生物感染和心理危害的机会日益增多,理应受到相关管理部门的关注、重视和社会的理解。对卫生检验人员的职业危害及防护措施进行分析和探讨很有必要。
1职业危害因素
1•1物理化学因素卫生理化检验项目烦杂,涉及到食品、化妆品、车间空气和生物样本,工作流程复杂,精度要求高,实验室人员在配制试剂和样本处理过程中,不可避免地会接触到酸、碱和挥发性有机化合物的侵害,既有强腐蚀性的,也有强氧化剂和有毒有害气体,如常用的强酸、强碱、氯仿及苯系物等;在检测过程中又将接触到有毒无机气体和被公认的致癌物等化学物质。如二氧化硫、氯气、氨气、氰化物,砷化物,高汞化合物、氯胺T、有机磷、有机硫等,以及在分光光度法中参与显色反应的很多有机化合物和有机染料等,通过皮肤、呼吸道进入机体,长期反复接触易引起酸碱烧伤、呼吸道粘膜损伤、影响人体的免疫功能甚至中毒等[1],从而危害身体健康。近年来各地时兴实验室整体装修,大量使用彩钢板和木工板等材料,而实验室通风有限,长期释放甲醛等有毒气体等,对检验人员具有慢性毒害作用。而空气污染物的损害效应决定于它的化学性质、浓度和人体接触的时间,实验室内空气污染有特殊的一面,经常是多种有害物质的混合性污染,发生有害物质的毒性相加现象。低浓度的污染物质长期地作用于人体会产生慢性的远期效应,这种效应往往不易被人注意,而且难以鉴别。微生物实验室室内有无通风设备、消毒剂的种类、浓度、有效作用时间和使用方法都会对检验人员产生影响。
1•2生物危害因素病原微生物的检验是疾控中心卫生检验人员的又一项工作,随着疾控中心职能的扩展和深化,各种传染性疾病的监测任务越来越多,尤其是近年来突发公共卫生事件的增多,检验人员在对患者标本的采集、运送和检查过程中都会接触到致病性的病毒和细菌,如果自身防护不严和操作失误极易发生职业暴露事故,如在采集患者的血液、分泌物、粪便等标本和在处理检验废弃物时,通常发生针刺损伤、标本液溅起污染眼睛、破损皮肤等,都易感染艾滋病病毒、乙肝病毒等血源性传染病;在采集呼吸道患者标本时引起呼吸道传染病。
1•3心理危害因素疾病预防控制机构实验室是一个半封闭的工作环境,与外界接触有限,一方面工作性质本身的特点决定了检验人员必须具有严谨、细致、认真、一丝不苟的工作态度,工作状态又是细致的脑力劳动与持久的体力劳动的结合。疾控中心的检测报告书是具有法律效力的技术文书,这就要求检验工作者要了解一般的法律常识,在保护人民群众健康的同时必须保护自身的合法权益,稍有不慎,将引起纠纷和投诉,有时还会有家人的误解,心理压力极大。另一方面近年来食物中毒和传染病的暴发流行等突发公共卫生事件的增多,检验人员经常性加班加点地工作,打破了日常生活规律,心理危害不可避免,主要是精神紧张,压力感所致,常常表现为偏头痛、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛、反复洗手等症状。调查表明,部分从一线下来的医务工作人员约有50%有程度不同的强迫症状,35%变得非常敏感和焦虑,50%有抑郁症[2]。
1•4检验人员防护意识的欠缺部分检验人员,尤其是基层的检验工作人员,对自己身边已有的危害因素视而不见,不注意防护措施,认为没关系,甚至养成了一些不良习惯;或者是对现有或潜在危害因素缺乏认识,不知如何加以防范和控制等,这些将直接影响着检验人员的健康。
2控制措施
2•1加强实验室硬件建设,改善实验室环境及工作条件对于理化实验室,应添置通风设施如通风柜、万向排气罩等将实验废气排空,同时安装洗眼器和紧急冲淋装置,配置防护眼镜、手套和医药急救箱,确保暴露后得到及时便捷的处理。在新建改建实验室时应注意城市的主导风向和房间朝向,合理布局,以减小实验室的交叉污染和对外环境的污染。对微生物实验室根据检测因子的分类级别建立相应的生物安全实验室,用生物安全柜取代原有的净化工作台。在呼吸道病原微生物实验室,安装独立的送排风系统以控制实验室气流方向和压力梯度,完善排污系统和空气高效过滤系统[3],加强实验室内空气流通,同时增设感应水龙头和自动洗眼器等设施,配备好常用消毒液与急救包等。
2•2加强实验室安全管理和安全知识的培训,增强检验人员的安全防护意识加强实验室安全管理,增加对检验人员的实验室安全知识的培训,学习安全事故的应急处置技术,增强检验人员的安全防护意识。实验室应建立包括生物安全在内的实验室安全事故管理委员会和安全事故应急处置预案,定期进行实验室安全的督查,做好药品库房和有毒菌株的安全管理。实验室检验人员既是实验室管理的主体和核心,也是发生职业暴露时最容易受到伤害的群体,因此,检验人员在进入实验室前应做好个人防护,穿戴好必要的工作服和防护口罩、眼罩等,检测过程中自觉遵守操作规程,充分利用安全设备,采取有效的防护措施,对于一些重大的和高危的实验如:有毒物质的检测、有毒菌株的传代、禽流感等高致病性的微生物的检测,艾滋病的确证实验等尽量由两人同时操作。同时建立检验人员个人健康档案,定期体检。
2•3改善工作条件,科学安排工作实验室管理人员应关心检验工作者,改善工作条件,科学安排检验工作,注意劳逸结合,使检验人员保持良好的精神状态。心理学研究证明:不良的心理状态,如:心理紧张、焦虑、烦躁等对最佳水平的发挥影响很大。因此,检验人员也要学会调节自己的情绪,避免职业性紧张,改善经常性工作的强制体位,保持良好的操作知识和习惯,同时检验人员在工作中应加强和其他相关科室人员的交流和沟通,建立和谐的工作环境,工作之余多参加一些有益的社会公益活动,保持一个健康的心态,从而预防心理危害因素的影响。总之,随着疾病预防控制事业的发展,《职业病防治法》的进一步贯彻实施和全社会职业防护意识的增强,卫生检验工作的任务愈显艰巨,检验人员的工作压力越来越大,作为职业病防治工作的一个特殊群体,理应受到全社会的关心、理解爱护。同时检验人员自身也应充分利用专业知识,尽可能地在工作中把职业危害因素的影响降至最小,这也是对个人、社会和环境的高度负责。