卫生检验质量管理浅析

作者：董静刚 单位：南京市秦淮区疾病预防控制中心

卫生检验质量控制是全面质量管理的重要环节,是检验结果准确、及时、有效的保证。影响卫生检验质量控制的环节较多,因素复杂,而检验前阶段的质量控制是整个卫生检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。笔者就人员、实验器皿、实验用水、试剂和标准溶液、样品、仪器、设施和环境以及检验样品的计划性等八个方面对如何做好分析前阶段的卫生检验质量控制进行探讨。

1人员的准备

检验人员在测定样品中的某一项目前,首先要认真查阅各类相关标准,然后对比本实验室具体条件进行选择,最好选用国家标准,无相应国家标准时要做预实验进行验证。同时应熟悉所将采用的检测方法以及测试中的每一个步骤,掌握实验过程中产生的现象,对可能产生的偏差能进行分析并做好预防。

2实验器皿的准备

实验器皿的准备关系到实验的成败,玻璃仪器的洗涤可先用自来水浸泡和冲洗,再用洗涤液浸泡洗涤,然后用自来水冲洗干净,最后用纯水淋洗3次,洗净后的器皿内壁应能均匀地被水润湿,如果发现有小水珠或不沾水的地方,说明容器壁上有油垢,应重新洗涤。冼好后晾干的器皿应及时放入柜中,以防灰尘等污染。对于不同实验后留下的难处理器皿可根据污垢的不同化学性质加以不同的处理。例如:肥皂液、碱液及合成洗涤剂可用于洗涤油脂和有机物;氢氧化钾酒精溶液(100g/L)适用于洗涤油垢、树脂;酸性草酸或酸性羟胺洗涤性适用于洗涤氧化性物质;硝酸溶液适用于测定金属离子。洗涤时应防止受到新的污染,如测锌、铁的玻璃器皿酸洗后不能再用自来水冲洗,应直接用纯水冲洗,测氨和碘化物用的器皿洗净后应浸泡在纯水中。

3实验用水的准备

实验用水是检测的最基本条件,要根据实验项目及使用的仪器选择不同的实验用水,根据GB/T6682要求,一般化学分析用三级水(电导率≤5μs/cm),高灵敏度微量分析使用二级水(电导率≤1.0μs/cm),超痕量分析使用一级水(电导率≤0.1μs/cm)。对于像石墨炉原子吸收分析,必须使用重蒸馏水,否则测定空白值高、样品和重复性进样结果偏差很大,无可比性。由于纯水贮存期间,可能会受到实验室空气中CO2、NH3、微生物和其他物质以及来自盛水容器壁污染物的污染,因此,一级水应在使用前新鲜制备,二三级水贮存时间也不易过长。另外一些试剂的配制还需特殊制备的实验用水,例如需煮沸制备的无二氧化碳水、需加硫酸和高锰酸钾重蒸馏制备的无氨水、需加氢氧化钠至pH=12以上重蒸馏制备的无酚水等,因此要根据具体情况制备符合要求的实验用水。

4试剂和标准溶液的准备

试剂在配制前应观察其是否变质,是否已潮解、风化等,不确定时必须作预试验。试剂的纯度对实验的影响很大,对于一般的实验用分析纯即可,但对于要求比较高的,比如标准物质必须用优级纯或基准物质。对于检测标准上要求要临用前配制的试剂及标准应用液一定要现配现用。标准溶液的准确与否对测定结果有直接的影响,应严格按照GB/T601-2002《化学试剂标准滴定溶液的制备》中有关规定,掌握标定技术。

5样品的准备

样品的代表性、有效性和完整性直接影响检测结果,样品的采集方法、容器、数量、运送条件以及开检时间都有严格的规定,不同样品的要求不同,对这些要求要严格遵守,例如,测水中氰化物要用硬质玻璃瓶、加氢氧化钠至pH=12以上、24h内测定,而水中金属则需聚乙烯瓶加硝酸至pH=2以下、14d内测定,如果不注意采样的这些细节,将会使实验结果产生巨大偏差。对于检验来说,样品不通过预处理直接测定最为理想的,因为在预处理中难免会使样品污染、损失,因此选择一合理的预处理方法是至关重要的,要根据其检测项目、样品种类及状态来选择不同的预处理方法。

6仪器的准备

样品检测前应对要使用的的仪器进行检查。了解上次使用情况、仪器设备检定或校准的资料以及外部设备(包括水、电、气)是否完好等,并提前做好仪器正常工作的各项准备。

7设施和环境的准备

实验室设施和环境条件要考虑到实验室合理布局、通风、照明、温湿度、实验室合理洁净度、仪器电源的稳定性、可靠接地等是否符合检验工作的需求,同时应考虑停水、停电、防火、防盗对实验安全的重要性,并给予充分的保障。不同的实验有不同的环境要求,例如恒重时要求室内湿度要低,用二乙氨基二硫代甲酸银分光光度法测砷时要求避光且室温大于15℃。同时区域间的检验工作相互之间有影响时,应采取相应的措施,例如做水中氨氮时应避免在同一实验室使用氨水。

8检验样品的计划性

在实际工作中,由于行政上或其它原因,不考虑实验室的测试承受能力,在同一时间内采集大量的样品,且要求在短时间内出具报告的现象时有发生,而检验人员在严重超负荷的情况下被迫违反检验操作规程,导致检验质量受到严重影响,因此,在工作中,这就要求检验科负责人和卫生行政主管人员及采样人员进行适时沟通,使检验科在人力和物力上以最佳的状态来投入检验工作,以最大程度保证检验质量。

全部工作准备完毕后,最好用水代替样品进行实验,作标准曲线,以检验实验所需的器皿、实验用水、试剂、仪器等是否满足要求,校准曲线的相关系数绝对值一般应大于或等于0.999,否则需查找原因,改进后重新制作。