2021-4-9 | 农村卫生论文
作者：柳俊杰 王健 刘言训 贾崇奇 单位：山东大学
吸烟是当代世界第一大公共卫生问题，已构成人类健康的最大威胁，烟草依赖及烟草相关性疾病已成为严重危害人群健康的社会问题［1］。我国是世界上最大的烟草受害国和消费国，2002年的调查结果显示:我国人群的吸烟率为35．8%，其中男性为66．0%，女性吸烟率为3．08%［2］。因此，我国的控烟工作势在必行，2011年卫生部下达了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟决定》文件，中国的控烟工作从卫生系统大规模的展开。农村卫生机构控烟的开展对农村地区的控烟工作有深远的影响。本研究通过关键知情人访谈和座谈相关控烟人员对山东省三县农村卫生机构控烟现状了解，分析现行控烟政策存在的问题，并提出相应的对策建议，进一步提高广大农村居民的健康水平和提高人群的生活质量。
1资料与方法
1．1调查对象本研究于2010年8月份在山东大学卫生研究基地的3个县(平阴、梁山、莒南)对3县卫生行政部门、县医院和乡镇卫生院的关键知情人访谈(表1)和座谈控烟相关人员了解信息和收集资料。共21人接受关键知情人访谈，49人参加专题小组讨论。本研究分别对每个县医院和乡镇卫生院的医生、所调查村的村民组织一次专题小组讨论，每组共8人，要求主动吸烟的6人、被动吸烟的2人。主动吸烟的人要求目前正在吸烟，而且烟龄越长越好，被动吸烟的人要求长期暴露在吸烟的环境下。同时主动吸烟和被动吸烟的人员都要求有一定的文化水平，表达清楚，善于交流。组织医生座谈时参加人员最好是来自不同科室;村民座谈时参加座谈的村民要求对村里吸烟状况熟悉。
1．2调查内容根据本次研究目的设计访谈提纲，个人深入访谈的主要内容包括访谈对象的吸烟状况及单位吸烟状况、无烟日活动情况;访谈对象所在县的控烟组织管理和控烟规章制度情况;对医疗卫生机构、学校、农村、公共场所控烟的态度、看法及相关建议。专题小组讨论的主要内容是对吸烟危害的认识;对国家控烟政策的看法和了解程度;现行控烟措施的不足和障碍;对医院、农村、公共场所长期控烟的建议和措施。
1．3资料整理与分析首先熟悉收集的所有资料，然后对所有的资料进行分类整理，发现共性和特性，最后总结归纳出不同的主题，进行深入分析并得出结论。
2结果
2．1卫生机构的吸烟现状通过对3县卫生机构吸烟人员在调查时对吸烟危害的认识、卫生机构的吸烟人群特征以及吸烟原因3个方面描述卫生机构的吸烟现状。
2．1．1对吸烟危害的认识大部分卫生机构人员对吸烟危害有一定程度的了解，但对吸烟的危害没有全面了解，仅限于呼吸系统的个别器官和心血管系统，对其他器官的损害知之甚少。“我知道吸烟的危害，吸烟就是对肺不好，尼古丁可以让肺发黑，看过这样的图片知道的”、“了解一些吸烟的危害，被动吸烟比主动吸烟的危害要厉害，我知道吸烟首先对谁都不好，无论是自己还是别人的健康”。
2．1．2卫生机构中吸烟的人群特征本次调查时卫生机构中还存在一定数量的吸烟者，而且医疗单位的男职工吸烟现象普遍，所调查3个县医院的负责人反映，男职工的吸烟率在30%～40%之间。吸烟人群主要集中在男性，大部分都在40岁以上，且对烟的成瘾性和依赖性较高;卫生机构人员中吸烟的女性很少，只有一家机构反映有女性吸烟现象。“吸烟主要集中一是年龄大的部分，大都在50岁以上，吸烟已经上瘾了，另一部分是年轻的，年龄在20岁左右，刚来的学生和接受的退伍军人(主要集中在后勤、司机、办公室)”。领导吸烟现象较为普遍，卫生机构人员上班吸烟现象不普遍，而且在卫生机构实施一些控烟措施后，吸烟现象明显减少。
2．1．3卫生机构人员吸烟的原因卫生机构人员吸烟的主要原因是社交需要，特别是行政管理人员。“因为兼行政职务，人来往较多，有时也会因社交需要吸烟，如果有人给你敬烟你不接，别人也会认为你不够热情”。在中国烟文化的熏陶下，别人递烟不吸不礼貌，见到别人不递烟也不礼貌。其次是缓解工作压力的需要，卫生机构人员工作压力和承担的风险较大，访谈人员反映工作压力大时容易吸烟，在中国，吸烟解愁这个观念已经深入人心。吸烟大部分是群体行为，受周围人的影响很大，“周围同事都抽烟，受他们的影响，我在家里还有公共场所不抽烟，主要是在外边应酬的时候抽”。只要有一个人吸烟，其他人跟着吸。
2．2控烟文件和规章制度
2．2．1对国家控烟文件的了解及当地控烟文件的制定情况卫生机构相关控烟人员知道《烟草控制框架公约》的一些信息，对国家的控烟政策和其他地方的控烟措施有清楚的了解，也一致赞同卫生系统在控烟中起带头作用。卫生行政机构也根据国家的控烟文件制定了本系统的控烟办法，平阴、莒南的卫生局都制定了创建无烟医疗单位的实施方案:平阴卫生局制定了《平阴创建无烟医疗卫生系统实施方案》，莒南卫生局印发了《莒南创建无烟医疗卫生机构活动实施方案》以及《莒南卫生局无烟机关管理规定》的通知。此外，根据控烟文件要求，梁山县疾控中心制定了《创建“无烟疾控”活动实施方案》、莒南县卫生防疫站制定了《莒南县卫生防疫站创建无烟医疗卫生机构实施方案(试行)》。
2．2．2控烟文件的执行根据国家政策和相关控烟文件，各地组织开展了一些控烟活动，如“今年结合市疾病控制中心下发的文件，在内部开展了‘无烟疾控’的活动，主要是张贴了禁烟标志，在单位的楼道内、科室门口、走廊内、卫生间、门诊上等”。但在实施中也出现了一些问题:“刚开始很有效果，但时间长了就没有效果了，特别是我们楼上是新农合办公室，来的大部分都是农民，刚开始看到楼道内的标志还很自觉的不吸，但要是有人吸烟的话，就会跟着吸，是别人都吸为什么我不吸的心理，缺乏监督”、“卫生局直接下的文件是要求禁烟了，具体活动也开展了，像宣传和建立无烟科室之类的，但是这些主要是应付检查的”。各地的控烟文件都在组织实施阶段，成立控烟领导小组，实施控烟制度中要求的控烟措施。开展了如张贴禁烟标志等宣传活动和创建“无烟疾控”等活动，活动开展之初得到了足够的重视，有一定的效果，但因为缺乏监督机制，一些文件、制度等就成了摆设，没有发挥应有的作用;用应付和观望的态度执行文件，没有当作一项长期必抓的工作，大大降低了文件的影响力。