乡村卫生适合技术培训影响要素

作者：韩志琰 尹爱田 桑新刚 单位：山东大学

农村基层卫生人员素质是农村居民卫生服务的重要保证，基层卫生技术人员技术水平低下，严重影响基层卫生机构医疗服务质量的发挥〔1〕。对基层卫生技术人员进行系统的农村卫生适宜技术培训是提高农村卫生技术人员卫生服务能力的最有效途径之一〔2－4〕。农村卫生适宜技术推广示范研究工作已取得明显成效〔5〕。本研究于2008年4月－2010年9月根据山东省卫生需求状况，筛选出15项安全、有效、经济、适用的卫生适宜技术，并对5个示范县农村卫生技术人员进行培训，现将结果报告如下。

1对象与方法

1．1对象

对山东省海阳、即墨、嘉祥、平阴、宁阳5个试点县的县、乡、村三级医疗卫生机构全部参加培训的3087位医务人员进行问卷调查，发放问卷3087份，回收有效问卷3087份，有效率为100%。其中海阳896人，即墨1061人，嘉祥83人，宁阳538人，平阴509人;县级卫生机构181人，乡级卫生机构1397人，村级卫生机构1509人;培训西医类技术人员1684人，占54．54%，中医类技术人员1403人，占45．46%。

1．2方法

1．2．1问卷调查培训结束后，组织培训卫生人员在培训现场集体填写由国家课题组统一制定的卫生技术人员培训问卷，收集被培训卫生人员一般情况、培训影响因素及培训掌握程度。内容包括:被培训人员年龄、机构类别、执业类别、专业技术资格等个人信息，以及被培训者对适宜技术需要性、授课水平、适宜技术难易程度、培训时间、掌握程度等培训相关信息。其中被培训者对适宜技术需要性通过培训需求、单位是否具备使用条件及技术适用程度来衡量;适宜技术难易程度主要通过培训前技术熟悉程度、技术难易程度来衡量;培训掌握程度主要根据被培训人员单项技术考核成绩与总体培训效果考核成绩，折合成百分制后划分成3个等级:＜60分为未掌握、60～80分为基本掌握、≥80分为熟练应用。

1．2．2培训内容本研究共培训卫生适宜技术15项，其中西医8项，中医7项。总体培训时间为1年，培训推广应用时间从2008年8月－2009年7月。各示范县基本采取由课题组统一制定的分级集中培训方式，即由山东省卫生适宜技术专家组对各项目县和乡镇卫生院的业务骨干进行培训师培训，再由经过培训的培训师对县和乡镇卫生院其他业务骨干进行培训，最后由经过培训的业务骨干对村医和其他卫生人员进行技术应用指导。每次培训时间约1周，省级培训1次，县级培训5次，乡级培训78次。

1．3统计分析

数据资料录入Access2003数据库，采用SPSS13．0软件进行单因素与多因素累积Logistic回归分析。

2结果

2．1基本情况(表1)本研究共培训基层卫生人员3087人，20751人次。被培训卫生服务人员平均年龄为(45．13±11．95)岁，31～50岁年龄段占54．9%，98．8%卫生服务人员认为卫生适宜技术培训需要或很需要。

2．2卫生适宜技术掌握程度单因素累积Logistic回归分析将因变量适宜技术的掌握程度分为未掌握、基本掌握、熟练应用3种情况(因变量为多分类有序资料，且分类水平＞2，故选用累积Logistic回归分析)。主要自变量赋值量化情况如下:机构类别分为县、乡、村级医疗机构3级，文化程度分为高中/中专及以下、专科、本科及以上3级，专业技术资格分为无职称、初级、中级、高级4级，培训需求分为不需要、一般需要、很需要3级，培训前技术熟悉程度分为未掌握、基本掌握、很熟练3级，技术难易程度分为很难、比较难、一般、较容易、很容易5级，授课难易程度分成完全听不懂、较难听懂、基本听懂、完全听懂4级，技术适用程度分成不适用、不太适用、一般、较适用、很适用5级等，对照组均为第1级。采用单因素累积Logistic回归分析，结果显示，在α=0．10水平上，性别、年龄、机构类别、专业技术资格、文化程度、培训需求、培训前，技术熟悉程度、培训时间、技术难易、授课难易、单位是否具备使用条件、技术适用程度12个因素与卫生适宜技术掌握程度有关。

2．3生适宜技术掌握程度多因素累积Logistic回归分析(表2)为排除混杂因素的影响，对单因素分析中有统计学意义的12个变量进行多因素累积Logistic回归分析。县级医疗机构是卫生适宜技术培训掌握情况的保护因素;年龄小、文化程度低、培训技术不需要、培训前对技术不熟悉、技术难度大、授课完全听不懂、单位不具备技术应用条件7个因素是卫生适宜技术培训掌握情况的危险因素。标准化回归系数分析表明，专家授课水平对卫生适宜技术掌握程度影响最大，其次是对培训技术需求程度、技术本身的难易程度。

3讨论

本调查结果表明，受训人员适宜技术培训掌握情况随年龄的增加掌握程度越好，与刘卫平等人研究结果一致〔3〕。县级卫生机构受训人员培训掌握情况要优于乡、村卫生机构，这可能与县级卫生人员在文化程度构成上要优于乡村卫生人员，理解能力更强有关，有研究表明适宜技术培训掌握程度与受训人员文化程度呈正相关〔6〕。本研究显示，专家授课能否听懂是影响卫生适宜技术掌握程度的最主要因素，培训效果因授课教师综合素质、授课方式、负责程度等不同而不同〔7－8〕，胡尚英〔8〕研究表明受训人员对授课满意度随授课专家职称升高而升高。本研究还发现，培训技术需求程度与技术本身难易程度对培训效果影响也较为明显，对急需技术掌握程度要明显优于其他组别，技术本身难度较小的掌握程度也优于难度大的技术。提示相关部门在今后培训工作中，重视培训专家选择，优选实践经验丰富、语言表达能力强的专家，并重视培训模式选取。合理遴选农村卫生适宜技术，注意国家、省、县选技术结合，加强需求调研工作，使所选技术能最大程度满足当地临床需求。在技术培训过程中，按照学员综合素质分层，制定相应培训措施，以提高培训效果。