乡村卫生服务队伍创建

作者：钱文良 单位：中南大学公共管理学院

加强农村医疗卫生事业建设，改善农村医疗卫生条件，是新农村建设的一项重要内容。十七大报告中明确指出:要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。十七届三中全会作出了《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》，其中明确提出促进农村医疗卫生事业发展的目标要求，指出基本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康，必须尽快惠及全体农民。

一、湖南省农村卫生人员队伍建设现状分析

农村基层卫生服务体系服务水平的高低，首先取决于其人才队伍水平的高低。卫生队伍水平直接影响到农村基层卫生服务质量与水平，直接关系到农村基层卫生服务体系的供给质量。近年来，全省卫生行政管理部门按照“准入、稳定、教育、培训”的思路开展农村卫生人员队伍建设。具体如下:

一是开展农村卫生人员培训。近5年利用中央预算内资金11371万元，采取到省、市、县集中培训和IPTV机顶盒培训的形式，共培训县级卫生局局长、乡镇卫生院院长、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生等农村卫生人员28万人次。其中，争取了香港李兆基基金开展的“温暖工程培训项目”，在10个县市开展了乡村医生培训，培训乡村医生1100名。

二是对乡镇卫生院人员实行事业编制管理。09年3月25日，湖南省机构编制委员会办公室、湖南省卫生厅、湖南省财政厅印发《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准(试行)(湘编办［2009］20号)》，明确乡镇卫生院为事业单位，由政府举办，人员编制按每1000人服务人员配备1．2－1．4人标准核定，解决了长期以来乡镇卫生院机构性质、编制明的问题。

三是开展执业助理医师考前强化培训。09年8月，启动了乡镇卫生院执业助理医师考前强化培训，首期培训班共25天，将在乡镇卫生院工作、报考09年度临床类别的执业助理医师且技能操作考核合格的1500人，集中在湖南师范大学医学院进行强化培训。

四是实施免费定向培训和中专学历教育。09年启动了农村高级卫生技术人才定向免费培养工作，委托吉首大学为湘西地区培养医学专升本50名，要求毕业后回合同乡镇卫生院服务5年以上，从而逐步实现农村高素质卫生技术人才本土化。

二、湖南省农村卫生人员队伍建设中的问题

我省农村基层卫生服务体系的硬件设施已大有提高，但总体队伍水平不够。主要表现在:

一是农村基层卫生服务体系的人才队伍整体水平偏低。从上世纪80年代末起，乡村两级基层卫生组织由于失去了集体经济的依托，各级政府又未能适时地增加投入，乡镇卫生院工作条件艰苦，工资待遇低且无保障，全日制医疗卫生专业大专以上学历的大学生大多不愿到乡镇卫生院工作，那些有一定的临床经验且具备资质的卫生专业技术人员又相继调往上级医疗卫生单位或自谋职业，导致乡村医生队伍整体水平下降，高水平学科带头人欠缺，优势学科不多。

二是队伍结构不合理。从整体结构来看，农村基层卫生服务机构人才队伍中，非专业技术人员占的比重过大。从知识和技术结构来看，大部分医务人员的知识结构和从业经验主要集中在常见病和多发病的治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康咨询等相应的知识和技能。另外，农村基层卫生机构行政管理人员也缺乏严重，很多财会人员可能是医生护士等人员转过来的，缺乏管理工作所需的专业知识，影响到基层医院的运转。

三是队伍稳定性差。农村基层卫生服务机构由于各种因素的影响，卫生技术人员到基层几年后的水平就只能是乡村医生的水平，缺乏提升环境，很难跳出乡镇，其经历对其进入城市或其他更高一级医院有负面作用。另外，农村交通、生活条件差，不便于个人生活。

三、改进湖南省农村卫生人员队伍建设的建议

为加快农村基层卫生服务机构人才队伍建设，有关部门出台了一些管理措施，如人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，卫生技术人员占职工总数的90%以上，新进卫生技术人员由区卫生局统一公开招考择优录用等具体政策和制度。但从实施效果来看，存在着诸多问题，主要体现在编制的制约和待遇无保障。后者在乡村医生中更为突出。全省乡村医生有一部分接近或年满60岁，从年龄大小、健康状况以及岗位要求来看，有很大一部分已经不适宜继续在村卫生室岗位执业。但目前大部分乡村医生不愿意退出这一队伍，其主要原因是离开岗位后无养老保障。由于保障机制没有健全，退出机制不畅，造成队伍老化严重，很多村面临后继无人的问题，影响到农村公共卫生和基本医疗任务落实。

人才问题是当前我省农村卫生服务机构存在的一个大问题。必须完善农村基层卫生机构人才队伍的建设机制，着力解决农村卫生人力的引进、留住的问题，引导卫生人力尤其是医学类卫生事业类毕业生向农村基层流动，逐步解决农村卫生人力资源匮乏的问题。从实际情况来看，我省农村基层卫生机构人才队伍建设机制，需从以下几个方面予以完善:一是完善农村基层卫生人才队伍的编制管理政策。明确〗农村基层卫生机构为事业单位，其人员为正式事业编制，乡镇卫生院按照其机构定位所需专业技术人员和适当管理人员确定编制，村卫生室则按照一村一室一人确定编制;要明确农村基层卫生机构的事业编制只归属于专业技术人员和一定比例的管理干部;目前实行才“老人老办法，新人新办法”予以过渡。二是各级财政要按照核定编制足额拨付事业经费和公共卫生费用，保证农村基层卫生机构人员的基本工资待遇，同时，在教育培训、职称晋升等方面提供相应的政策倾斜。对于乡村医生，要在“新医改意见”的指导下，尽快研究制定相关政策，解决乡村医生基本待遇问题，加快建立乡村医生社会养老保险制度，制定农村基本医疗卫生服务项目及政府补助标准，调动乡村医生积极性的鼓励政策和奖惩机制，为乡村留住人才创造一个良好的条件。三是完善农村基层卫生机构人才培养机制。应根据农村基层卫生需要，确定明确的培养计划;应着眼于农村基层卫生队伍的整体水平的提升实施培养，扩大乡镇卫生院业务人员和乡村医生的培养面;结合医疗卫生的特点，探索多种形式的培训方式，提高业务培训的实效。四是建立吸引人才的长效机制。应制定鼓励本专科医学毕业生到乡村创业的各项积极的政策，并且落实到位，为他们提供和创造比较优越的工作和生活环境条件。使这部分大学生能扎根乡村，成为发展农村卫生事业的主力军和中坚力量，以改善现有农村基层卫生机构医生学历层次不高、知识结构老化、从业能力低下的现状。政府应面向农村基层卫生机构扩大定向招生覆盖面，并建立高等教育无偿基金，解决贫困学生入学经费问题，学生毕业后由政府统一计划使用;保证进入农村基层卫生机构的大学生各项待遇，优先解决编制、住房、工资待遇;加大专业培养力度，使其个人职业前途能够得到保证和自我价值得到实现，达到事业留人的境界，真正实现“下得去、留得住、用得上”。