2021-4-9 | 农村卫生论文
作者：徐琼花 陈志斌 羊在家 陈林 赖志杰 曾庆青 单位：海南医学院
农村三级医疗预防保健网是一个整体的网络，而县、乡、村卫生机构组织体系的形成和功能的落实首先体现在三级网之间的协调和管理机制上[1]。县乡村一体化管理模式是海南省结合自身特色，在乡村一体化管理的基础上进一步提升的农村卫生管理模式。本研究通过对海南省7个县级人民医院，26所乡镇卫生院和24所村卫生室进行现场调研，对43名高级卫生管理者进行专家咨询，分析县乡村一体化实施效果，总结经验教训，为有关部门提供政策建议。
1调查对象与方法
1.1调查对象
采用随机抽样方法抽取海南省7个县的农村居民进行问卷调查。本次共发放问卷467份，回收问卷464份，经过检验，有效问卷为464份，有效率为99.35%。对县卫生局分管领导，乡镇卫生院院长和医生进行深度访谈。
1.2调查内容
调查内容包括农村居民的基本情况、对乡镇卫生院和村卫生室的满意度、医生的信任度和对一体化的认知度等。
1.3调查质量控制
本次现场调查严格按照设计方案，采取统一的调查问卷及方法，由课题负责人对调查员进行培训，确保调查质量。问卷当场发放，当场回收，并检查有无缺项或漏项。
1.4统计分析方法
利用EpiData软件录入数据，并进行一致性检验校对，采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2结果
2.1农村居民的基本情况464名农村居民调查中性别为男性占56.53%，女性占43.47%；年龄结构中56岁以上占21.34%，36岁至56岁占43.32%，36岁至23岁占35.34%；文化程度中没上过学占9.7%，小学占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；职业中在家务农占56.03%，个体户占13.79%，外出打工返乡占3.23%，其他占26.94%；家庭经济状况中，贫困（年纯收入低于1000元）占23.92%，一般（年纯收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年纯收入3000元以上）占2.59%；医疗救助对象占21.55%，参加新农合占91.18%。
2.2居民对乡镇卫生院服务满意度调查
居民对乡镇卫生院满意度发现总体上反映为满意，各组别均超过了80%以上，满意度与居民的性别、年龄、文化程度之间差异无显著性（>0.05）
2.3居民对就诊单位设施和环境评价
居民对乡镇卫生院诊疗设施和环境评价总体上表现为一般和好评，年龄越大评价越高，文化程度越高评价越低，不同年龄和不同文化程度间有显著性差异（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他组别无显著性差异。
2.4居民对乡镇卫生院医生信用度分析
居民对乡镇卫生院医生的信用度的总体上反映为满意，不同组别之间居民对乡镇卫生院的信任度在60%左右，信任度随着年龄的增长而增加，随着文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的满意度有显著性差异（2=20.086，=0.010），其他组别无显著性差异。
2.5居民评价村卫生室常见病诊治能力的分析
村卫生室能否满足常见病的治疗结果显示，66%-78%的居民认为基本能够满足常见病的治疗，各组别之间无显著性差异（>0.05）
3讨论
3.1居民对乡镇卫生院满意度总体较好
调查显示，海南省农村居民对乡镇卫生院服务满意度，就诊环境满意度均较高，村卫生室基本能够满足居民常见病和多发病的诊疗需要。主要是由于新医改方案出台后，明确了将建立健全基层医疗卫生体系为工作重点的目标后，政府对基层医疗机构的基础设施建设和基本医疗设备投入加大，就医环境和诊疗设施有了极大的改善。同时，海南省县乡村一体化管理的提出也加强了省级和地方政府间的沟通，从政府的层面上加强了对乡村两级医疗机构的管理。从行政管理上来看，县乡村一体化管理通过缩减行政层次提高了办事效率，体现了高效节能的行政管理服务体系。从业务管理上来看，县乡村一体化管理将县级和市级医院充分发挥了三级网络的龙头，将乡村两级机构的业务指导和扶持落实到到位，有效的促进了乡镇卫生院和村卫生室的诊疗水平，健全了村卫生室网底功能，防保工作得到有效落实[2]。
3.2满意度受文化程度和年龄的影响较大
从不同年龄组和不同文化程度上来看，年龄越大评价越高，而随着文化程度的提高评价下降。说明了居民对卫生服务质量的要求受年龄和文化程度影响较大。随着社会经济的发展，居民文化程度也将不断提高，对医疗卫生服务的要求也更高，乡镇卫生院的诊疗设施及服务水平仍有待提高。特别是最近几年由于农业税的减免，越来越多外出务工的青壮年返乡务农，而这部分居民相对文化层次高，也接触了更多的城市文明，对医疗服务质量的要求也相对年长者和从未外出的农村居民更高。因此，对于乡镇卫生院的建设不应仅仅停留在基础设施和诊疗设备的投入，还应加大对人才的培养。基层医疗队伍不稳定，知识老化，人才缺乏，是目前制约和影响乡镇卫生院的最主要的因素之一，加大对农村基层医疗机构人才培养和建设应是现阶段的主要工作重点。
3.3居民对卫生院医生的信任度不高
随着文化程度越高信任度越低，文化层次越高对诊疗服务的期望值也越高，对医疗卫生服务质量的要求也越高。其次，信任度还受年龄的影响，年龄越大对信任度越高，56岁以上居民信任度相对较高，信任达到72.04%，表示很信任的则仅有6.45%，36岁以下居民仅有55.56%是表示信任的。由此可见，整体上居民对乡镇卫生院医生的信任度还有待提高，特别是青壮年。然而，年龄和文化程度存在相关性，一般情况在56岁以上居民属于初中以下学历，文化程度是影响信任度的最主要因素。
3.4居民认为村卫生室基本能够满足常见病诊治的需要
调查显示，各维度中认为基本满足的均在70%以上，说明大多数居民认为村卫生室的满意度较高。村卫生室诊疗能力的提高除了诊疗设备的完善外，最主要原因的是实施一体化管理后，乡镇卫生院对村卫生室业务上的指导加强了，每月定期对村医进行有针对性的培训，特别是在落实公共卫生知识技能的培训方面力度加大了。在对村医的访谈中发现，大部分村医认为通过参加培训，有效的提高他们的业务水平，以前不能诊治的疾病现在可以治疗了，也有能力更快更好的进行转诊工作，居民的满意度和信任度也比以前提高了。
4建议
海南省县乡村一体化管理有效地优化了乡村两级医疗机构的卫生资源，并且同国内其他地区不同的是将县级医疗机构进行了合理地整合，优化了资源配置，促进了县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动[3]。同时规范了乡村两级医疗机构的行医秩序，有效避免了基层医疗市场的无序竞争，居民对乡镇卫生院服务满意度较高，医疗服务质量有了较大的提高，但要进一步提高农村居民满意度和信任度，全面提高医疗卫生服务质量，还应加强以下几项措施：