2021-4-9 | 农村卫生论文
作者：姚晓琴 胡正路 林丰 单位：中山大学附属第一医院 中山大学公共卫生学院 广东省健康教育所
农村卫生人才是农村卫生服务体系的关键组成，加强农村卫生人才队伍建设是农村卫生工作的重点。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：要加强医药卫生人才队伍建设，重点加强农村卫生等专业技术人员和护理人员的培养培训［１］。为客观评价广东省农村卫生人才培训效果，促进广东农村卫生人才队伍建设，构建一套基于现实、具有一定导向性的广东省农村卫生人才培训绩效评价指标体系是非常必要的，为此，笔者通过两轮专家问卷咨询对此进行了尝试。
１对象与方法
１．１对象
从事卫生管理、医学教学等相关工作１０年以上，具备中级以上职称的专家２５人。
１．２方法
１．２．１研究方法
本研究采用Ｄｅｌｐｈｉ法，通过文献学习，结合实践工作，拟定第一轮咨询问卷。通过电子邮件进行第一轮专家咨询。对第一轮咨询问卷进行统计分析，召开专家讨论会，根据第一轮咨询各指标的满分比、变异系数、权重系数等修改指标体系，形成第二轮咨询问卷。通过第二轮专家咨询，对权重进行进一步的完善，形成最终的评价指标体系。
１．２．２统计分析
调查数据采用ＥｐｉＤａｔａ进行双录入，内容包括专家基本情况、权威程度、积极程度，计算各级、各个指标的满分比、均数、变异系数、权重等。
２结果
２．１专家的基本情况
在咨询的专家中，职称以正高为主（３８．１０％），从事工作年限以２０～２９年居多（４７．６２％），年龄构成以４０～４９岁为主（４２．８６％），文化程度以大学本科居多（４７．６２％），从事专业以卫生事业管理为主，其它专业包括行政管理、健康教育、继续教育、基础医学、社区卫生服务管理（表１）。
２．２专家的积极性和权威度
本研究的两轮调查表的有效回收率达到８４％和１００％，即专家积极系数为０．８４和１．００。判断依据系数平均值为０．７９３和０．９４６，熟悉程度系数平均值为０．７６３和０．８９５，专家权威系数平均值分别为０．７７８和０．９２１。
２．３指标体系
经过两轮专家咨询，筛选出评价指标，最终确立５个一级指标，４１个二级指标。其中一级指标中，培训内容指标和师资队伍建设指标的权重最大，为０．２０９和０．２０５，位于第一顺位，工作保障指标和组织管理指标均为０．１９９，效果、效益指标仅为０．１８８，权重最小（表２）。二级指标中“卫生教育培训机构专职、兼职人员数”“师资中、高级职称构成比”总权重最大，有专家认为这两个指标最重要，而“课程设置科学性及实用性”、“培训内容实用性”的总权重较大，分别为０．０５６和０．０５３，变异系数较小，可见大部分专家认为这两个指标在评价体系中较为重要。总权重较小的指标有“万元财政投入培训学员数”、“培训师资授课费占财政投入培训费的比例”，均为０．０１１，表明专家认为以上指标的重要性相对较小。“学员档案建立与管理”的变异系数最大，说明专家对这个指标的意见分歧较大。
３讨论
近二十多年来，Ｄｅｌｐｈｉ法已成为一种广为应用的预测方法。它在指标体系研究中的应用尤为广泛［２］。选择专家是德尔菲法成败的关键。本研究确立专家咨询组成员既考虑专家的基本条件（知识结构、文化程度、工作性质、专业等），又兼顾本研究的具体情况。在指标设计和权重分配研究中，由于问题相对重要，且涉及面广，所以需要选取１５～３０名专家参与咨询［３］。本研究选择来自卫生事业管理、行政管理、健康教育、继续教育、基础医学、社区卫生服务管理等多个领域的２５名专家，对课题研究具有很好的代表性和广泛性。一般认为，专家咨询表如达到５０％的回收率是可以用来分析和报告的起始比例，６０％的回收率是好的，７０％是非常好的［４］。本研究两轮调查表有效回收率达到８４％和１００％，即专家积极系数为０．８４和１．００，满足统计学要求，表明绝大多数专家关心本课题，参与的积极程度高。专家权威系数按Ｃｒ≥７０％为可接受的标准［５］，本研究专家权威系数均较高，显示本次研究结果的可靠性高，可认为专家的权威程度较高，结果可取。
通知对专家的问卷咨询和专家小组会议的结果来看，均认为５个一级指标可以纳入。该指标体系中，培训内容指标和师资队伍建设指标的权重最大，说明这两个方面在农村卫生人才培训工作中至关重要，尤其是培训内容指标占的比重最大，反映培训内容的选择对培训效果影响之大。工作保障指标和组织管理指标均为０．１９９，提示需要加大对农村卫生人才培训工作的投入，以提高绩效水平。另外，确保培训工作的有序、顺利开展也很重要。效果、效益指标权重最小。相对于培训工作的开展和培训的效果来说，专家更看中农村卫生人才队伍的建设。在二级指标的筛选中，去除了一些变异大，权重小的指标，使建立的指标更具科学性。
随着农村卫生事业的发展，有关如何进行科学评价农村卫生人员培训效果的问题，已逐渐引起人们的重视。２００６年，卫生部制定了《农村卫生人员在职培训工作评估指标体系》，评估对象是单位和个人，但针对农村卫生人才培训项目的绩效评价指系还未见报道。建立一个适合广东省实际情况的综合评价指标体系显得越来越重要。积极开展农村卫生人才培训绩效评价指标体系的研究，对全省的农村卫生医疗机构的发展和卫生部门决策都有着深远的现实意义。此次研究初步构建了广东省农村卫生人才培训绩效评价指标体系的框架，并计算了各指标的权重，对各指标稳定性的研究，需要在后期研究中进一步探讨。