2021-4-9 | 农村卫生论文
作者：付连国 吴学森 程先进 周纯先 贾贤杰 刘源 江平平 庞宏洋
农村卫生室是农村医疗预防保健网的网底，承担着传染病疫情报告，计划免疫，妇幼保健，健康教育，常见病、多发病的一般诊治、转诊服务，一般康复等初级卫生保健的重要职能［1］。联合国儿童基金会1999～2000年综合项目基础调查分析报告显示，我国63．4%的儿童患病后先在村卫生室就医，农村卫生室在初级卫生保健中起到了至关重要的作用。但农村卫生资源严重短缺，农村卫生专业技术人才匮乏，服务水平低下，农民受重大传染病、地方病、慢性病危害严重，因病致贫因病返贫现象成为农村卫生问题的突出表现［1］。随着社会主义新农村建设的深入开展以及新医改方案的出台，构建和完善农村公共医疗服务体系成为各级政府重要的工作任务［2］。本研究旨在了解安徽省农村卫生室医务人员的现状，从而更合理地规划农村卫生室建设，进一步完善农村卫生室的基本功能和基础地位。
1资料与方法
1．1调查对象按分层抽样原则从皖北(蚌埠市、阜阳市、亳州市)、皖中(合肥市、巢湖市、六安市)、皖南(黄山、宣城、安庆市)，按经济好、中、差原则抽取村卫生室的医务人员作为调查对象。共抽取卫生室124家，医务人员共145人，其中皖北56人，皖中55人，皖南34人。
1．2调查方法从蚌埠医学院“三下乡”志愿者中选取生源地与调查村卫生室相对应的医学本科生作为调查员，对其进行规范培训，采用自编制调查表，通过面对面的形式对村卫生室医务人员进行问卷调查。
1．3调查内容主要包括卫生室医务人员的基本状况、教育培训状况、工作满意度、工作时间分布及乡村医生知识自测题。
1．4统计学方法采用方差分析、χ2检验和秩和检验。
2结果
2．1医务人员基本状况皖北、皖中、皖南村卫生室医务人员的年龄、从医年限、卫生室从医年限、性别差异无统计学意义(P＞0．05)，村卫生室医疗人员年龄为41．54±9．62岁，从医年限为19．05±10．51年，村卫生室工作13．94±11．07年;男性占80．69%;文化程度差异有统计学意义(P＜0．05)，皖南大专文化程度有29．41%，高于皖北的10．71%和皖中的9．09%，初中比例低于皖北、皖中(见表1)。
2．2教育培训状况皖北、皖中、皖南村卫生室医务人员在正规教育和培训及学习机会上差异无统计学意义(P＞0．05)，87．59%的人接受过正规教育，培训学习机会上一般占55．86%，不足占35．17%。住院医师培训、培训方式、培训重视度、培训计划和培训措施及成效差异有统计学意义(P＜0．05)。皖北、皖中地区医务人员参加过住院医师规范化培训占多数，分别为67．9%和60．0%，皖南地区医务人员仅占32．4%;皖北、皖南地区医务人员认同在职培训，分别占71．4%和76．5%，皖中地区则选择脱产培训为主，占49．1%;培训重视度皖中较好，高度重视度占40．0%，皖北、皖南重视度一般;皖北、皖南地区村卫生室多无培训计划，分别占67．9%和50．0%，皖中地区村卫生室多有培训计划，占58．2%;培训措施及成效，皖南评价为“好”占61．76%，明显高于皖北(30．36%)、皖中(42．86%)，而皖北、皖中评价“中”占多数分别为66．07%和51．79%。培训存在的问题中，培训时间短差异有统计学意义(P＜0．01)，同时也是培训中的主要问题皖北60．71%、皖中85．45%和皖南79．41%，其余差异无统计学意义(P＞0．05)(见表2、3)。
2．3工作满意度皖北、皖中、皖南农村卫生室医务人员在对目前的工作状况、工作条件和工作需要上差异均无统计学意义(P＞0．05)，工作收入满意度差异有统计学意义(P＜0．01);其中，对目前工作、工作条件的满意度均以一般为主，分别占50．3%和48．3%，较满意均仅约20．0%;工作收入均一般满意占多数分别为皖北51．79%、皖中45．45%和皖南52．94%，较不满意皖北19．64%和皖中25．45%明显高于皖南8．82%;医疗设施设备不能满足、基本满足各占49．7%(见表4)。
2．4工作时间分布皖北、皖中、皖南地区农村卫生室医务人员用于出诊时间所占比例差异均无统计学意义(P＞0．05)，其余工作项目时间所占比例上差异均有统计学意义(P＜0．05～P＜0．01)，其中多数工作时间分配到患者诊断及治疗当中，诊断及治疗所占时间比例分别为皖北50%、皖中26%和皖南50%;免疫接种、跟踪访视、体检等预防性工作时间占比例均较低(见表5)。
2．5医生知识自测题皖北、皖中、皖南村卫生室医生知识自测题及格率分别为36．9%(21/56)、40．5%(22/55)和53．8%(18/34)，差异无统计学意义(χ2=2．23，P＞0．05)。
3讨论
调查发现，安徽皖北、皖中、皖南农村卫生室医务人员状况基本一致，都以男性(80．69%)、高中学历(68．23%)为主，平均年龄41．54岁，平均从医年限19．05年，平均村卫生室工作年限13．94年，但文化程度皖南大专(29．41%)比例高于皖北(10．71%)、皖中(9．09%)，且初中低于两地区。安徽省农村医务人员状况整体上与国内部分省现状相近，如江西省农村卫生室医务人员男性占87．49%，中专占80．92%，负责人平均年龄42．64岁;湖北男性占66．8%，高中占72．3%，平均年龄为42．55岁;河南省高中和中专学历占67．2%，甘肃省中专学历占72．2%［3－6］。如从20世纪80年代的视角来看，高中学历，村卫生工作前约有6年的医学背景，农村医务人员队伍其综合素质相对较高，但随着社会经济的快速发展，要满足现在农村居民的就医需求，承担农村保健网网底工作需要，农村医务人员队伍体现为“三缺乏”:女性医务人员缺乏、高学历人才缺乏和专业技术人才缺乏，同时年龄结构也不够合理，趋向老年化，不利于农村卫生医疗体系的长远建设规划，应加强完善培训和农村年轻医疗人员的培养。
从现阶段安徽农村医务人员的教育培训状况来看，87．59%的人接受过正规教育，在培训机会上55．86%的人选择“一般”，有35．17%认为不足;住院医师规范化培训调查显示培训率皖北67．9%、皖中60．0%高于皖南32．4%;培训的重视度皖中要好一些，而且多有培训计划;现有的培训措施及成效全省整体上评价较好，认为好占42．07%、中占53．10%，但省内区域比较皖南评价要好于皖北和皖中;同时培训过程中也存在若干问题，如培训学习的机会不足、农村卫生室重视不够、培训时间过短、缺乏实践、流于形式等。对皖北、皖中、皖南农村卫生室医务人员基础知识测试则显示及格率不高，皖北为36．9%、皖中40．5%、皖南53．8%，尽管这与测试问卷的难易程度有关，但总体上反映出安徽农村医务人员医疗基础知识的不足。农村医务人员是保证农村医疗保健网网底的关键，其医疗技术水平则是关键之核心，对其高效、保质、规范化培训是有效保证，但农村医务人员的基础素质不可忽视，从以上的分析显示皖南地区医务人员的学历要好于皖北和皖中，培训机会及培训重视程度则不如皖北、皖中两地区，但培训的措施成效及测试成绩要好于两地。由此看来，虽然目前的培训效果医务人员认为较好，但其医疗技能亟待提高，需要引进高学历人才，进一步完善培训机制。