2021-4-9 | 农村卫生论文
作者：虞国良 姚?P 蒋春新 单位：江苏省常州市卫生局
２０１２年是“十二五”医改启动之年，农村卫生工作应在３年医改已取得的成绩基础上，巩固成果。现就在“十二五”医改中，如何做好农村卫生重点工作，进一步提高农村卫生工作水平提出有关建议。
１３年医改常州市农村卫生取得成绩
１．１新型农村合作医疗制度取得新发展２０１１年新农合参保１８７．０２万人，参保率１００％，人均筹资达３０５元，政策范围内住院补偿比７３．４８％，基金结余率１．５６％，最高支付限额８万元以上。
１．２基本公共卫生服务均等化水平取得新提高项目经费从人均１０元提高到２５元标，健康档案建档率７５％，一类疫苗接种率９８％，高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者规范化管理率均达９５％，孕产妇和儿童保健管理率为９９．７２％、９８．８７％，老年人保健管理率９６．７２％，参与卫生监督协管１．８６万人次。
１．３农村医疗卫生服务体系建设取得新跨越建有乡镇卫生院６２家、村卫生室４７２家，其中省示范乡镇卫生院８家，市示范乡镇卫生院４１家，一体化管理率１００％。全科医师规范培训学员１８７名，５０２名乡村医生通过中专学历补偿教育，城市医院对口帮扶基层医疗机构开展新业务１６０项。
１．４国家基本药物制度建立取得新成效２０１１年，全面实施国家基本药物制度，全市基层医疗卫生机构销售基本药物４．６４亿元，让利幅度３５％左右，门急诊均次费用８９元，同比下降１４．５７％。
１．５基层医疗卫生机构综合改革取得新进展共核定基层医疗卫生机构６９４８名编制，在岗人员１００％签订聘用合同。建立效绩工资制度，实行双考核、双挂钩。
２当前面临的新形势
一是农村卫生工作受重视程度有新变化。市委市政府将提升卫生惠民服务水平，减轻看病就医负担列入２０１２年为民办十件实事之一。２０１１年度全市卫生投入增幅达到３３．４８％，财政预算安排医改资金９８５８３万元，较２０１０年增长２４．６８％。到２０１５年新农合财政补助标准将提高到３６０元以上［１］，基本公共卫生服务经费标准将提高到６０元以上。
二是基层医疗卫生机构运行机制有新变化。初步建立了多渠道补偿的基层医疗卫生机构运行新机制［２］，实现了基层医疗卫生机构回归公益性的目标。基层医疗卫生机构经费来源由药品收入、医疗卫生服务收入和财政补助三个方面转变为医疗卫生服务收入和财政补助两个方面，原来占到基层医疗卫生机构业务收入７０％左右的药品收入来源完全被切断。
三是基层医疗卫生机构投入机制有新变化。实施基本药物制度后，政府负责其举办的基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和承担的公共卫生服务的业务经费；对补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后给予补助。对基层医疗卫生服务机构的历史负债，由政府进行化解。对村卫生室的建设发展提供合理的资金支持。
四是基层医疗卫生机构分配机制有新变化。正式实施绩效工资。绩效工资总量是结合单位公益性目标任务完成情况和绩效考核结果等因素进行核定。对公益性目标任务完成情况好、绩效考核优的单位，可适当增加绩效工资总量；反之则相应核减绩效工资总量。基层医疗卫生单位制定本单位的内部考核制度和奖励性绩效工资分配办法。
五是基层医疗卫生机构服务模式有新变化。慢性非传染性疾病已经成为影响群众健康的主要问题。乡镇卫生院要根据防治任务的变化，切实转变“重医轻防、以医养防”的观念，坚持基本医疗和公共卫生并重，防治结合，分工合作的原则，合理配置和使用医务人员，实现基本医疗和公共卫生服务的紧密结合。要转变原来坐堂行医的服务模式，变被动服务为主动服务，变一对一的单一服务为多对一的综合服务。
３２０１２年应做好农村卫生工作的几个重点
３．１继续完善新型农村合作医疗制度
一是提高新农合筹资标准。建立筹资动态增长机制，逐步按照不低于当地农民人均纯收入３％的比例确定筹资标准。新农合人均筹资标准不低于３４０元，其中各级财政补助标准不低于２４０元。
二是完善新农合补偿方案。乡镇卫生院设定的住院报销比例争取提高到８５％，县级医院力争达到７０％，适当提高最高支付限额。要加强转诊管理，严格转诊条件，县外住院比例控制在１５％以内，对正常转诊人员要实施保底补偿。
三是开展支付方式改革。在乡村卫生机构全面推进门诊总额预付制改革。开展住院费用按病种付费与按床日付费等相结合的混合支付方式，做到机构和病种全覆盖。
四是做好农村重大疾病医疗保障工作。规范实施提高农村儿童先心病、白血病医疗保障；全面实施终末期肾病等７种疾病医疗保障；新增肺癌等１２类疾病，确保符合救治条件的人员全部纳入保障范围。
五是开展异地就医联网即时结报。认真执行《常州市新型农村合作医疗异地就医即时结报补偿办法》，全面推进异地就医联网即时结报工作。确保参保人员异地即时结报率不低于９０％。
六是加强基金规范化管理。新农合资金全部纳入财政专户，专款专用，不得用于公共卫生、医疗救助等参保人员医药费用补偿以外的任何支出。严格执行基金年度审计制度和公示制度。
七是提高信息化建设水平。全面开展新农合县级业务系统信息数据标准化建设，更好地发挥信息化对规范新农合管理的支撑作用。加强村卫生室的信息化建设，年内争取所有村卫生室实现即时结报。
３．２逐步完善国家基本药物制度［３］
一是按计划采购。基层医疗卫生机构确定的年度采购计划，确保在本采购周期内如期完成，逾期没有完成的，顺延至下一个采购周期，直至全部完成，并不得影响下一个采购周期采购计划的申报。采购周期内采购计划如不能满足需求，可申请追加采购计划。
二是按程序采购。基层医疗卫生机构根据本单位申报的年度采购计划和个性化的采购目录，按月编报采购申请，递交辖市区采购服务监管机构，汇总审核后形成网上采购订单，发送给供货企业。基层医疗卫生机构要督促供货企业按照采购申请和配送要求，在规定时间内将药品及时配送到位，同时做好药品审核验收，办理入库手续。