2021-4-9 | 卫生发展论文
作者:周爱君
根据《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》和文成县人民政府办公室《关于印发文成县农村公共卫生服务项目实施办法的通知》等有关文件精神,文成县由点到面逐步铺开农村公共卫生工作,不断提高农民健康水平,在工作中遇到了许多的难题,因此,采取有效策略显得尤其重要。
1基本情况
2005年浙江省省委、省政府将文成县纳入农村公共卫生试点县,文成县县委、县政府高度重视,将此项工作做为全县农村工作的重点来抓,成立了以常务副县长为主任,县府办、县委宣传部、县教育局、县发展和改革局、县公安局、县民政局、县财政局、县人事局、县农业局、县卫生局、县人口和计划生育局、县环保局、县药监局、县质监局等部门负责人为成员的农村公共卫生工作委员会,下设办公室,县卫生局局长兼任办公室主任,各乡镇成立了农村公共卫生领导小组。现全县共有医疗卫生机构156所,全县卫生系统现有正式职工1075人,卫生专业技术人员882人,其中,乡镇卫生院412人。2006年全县卫生系统业务总收入7672万元,其中,乡镇卫生院业务总收入2065万元,全县共有病床513张。全县医疗卫生机构固定资产总值8333万元,其中,乡镇卫生院2244万元,医疗设备总值3015万元,其中,乡镇卫生院394万元。
2存在的问题
2.1管理机构设置不科学,缺乏实践经验
由于农村公共卫生涉及面广、工作量大、任务繁杂、时间要求紧迫,且此项工作属于起步摸索阶段,实施方案和管理办法等存在需要完善的方面;工作人员大部分为临时抽调、临时培训的,缺少实践经验,对政策理解不透,在一定程度上影响了工作效率和质量。如何处理乡镇中心防保站与卫生院之间的关系,需要探索;人员管理机制、工作任务考核以及经费补助等方面,仍存在许多不足;责任医师、村联络员、妇幼保健人员、卫生防疫人员责任分工不明确。目前,部分乡镇卫生院还不具备疫情网络上报条件,卫生监督所、疾病预防控制中心、医院传染病区的硬、软件建设存在困难,物质贮备不足,难以保持经常性、长期性的疾病预防控制。全县农村疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、爱国卫生、健康教育等工作指标尚不明确,无统一要求。
2.2基础设施落后
由于历史原因,卫生投入较少,部分乡镇卫生院房屋破旧,甚至还存在无房屋、无执业地点、无医疗设备的“三无”卫生院。多数设备陈旧老化,有的卫生院还靠“老三件(听诊器、血压计和体温计)来诊断疾病,很多乡镇卫生院是夫妻店,个别乡镇卫生院基本处于半瘫痪状态。
2.3政府投入不足
基层财政困难,公共卫生经费缺口较大,大部分公共卫生机构负债运转。2006年全县财政投入卫生事业费1574万元,其中,防保经费支出135万元,占8.5%,而全县农村公共卫生人员经费和工作经费很少,除去办公经费、养老保障金、医疗保险金等,已所剩无几。2006年全县中心卫生院亏损162万元,卫生院连基本工资也难以保证,而公共卫生服务项目很多,如疾病预防、传染病控制、妇幼保健、环境卫生、健康教育等。
2.4专业人才不足
大部分乡镇卫生院人员学历低、职称低、无学历比例高,缺乏技术骨干,无执业资质人员较多,而且存在一人多职现象。由于经费紧张,农村公共卫生人员缺少外出培训、进修的机会,同时,一些大、中专毕业生也不愿意到乡镇从事公共卫生工作,造成人员知识老化,难以适应农村居民日益提高的卫生服务需求。乡村医生的报酬和身份地位无保障,有责无利,工作责任心和积极性普遍不高。
2.5对公共卫生事件应急能力差
农村重治轻防,面临着急性传染性疾病和慢性非传染性疾病的双重威胁,同时,还面临地方病、寄生虫病等疾病的威胁。现在多数乡镇卫生院只注重看病创收,忽视了预防保健等公共卫生工作,在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全,应急设施薄弱,组织指挥不统一,信息渠道不畅通,应急准备不充分,应对突发公共卫生事件的能力较低。
2.6农村卫生工作治表难治本,严重影响了农民健康
卫生监督所管理职能延伸乡镇以及农村卫生整治等一系列工作,虽然清洁和美化了农村环境,但由于农村基本没有供水排污、垃圾处理设施,目前,环境卫生仍然是“污水靠蒸发,垃圾靠风刮”。食品卫生更令人担忧,偏远的乡村、自然村,特别是外来人员居住地,食品安全基本无保障。此外,由于农村卫生涉及卫生、环境、农业和公安等部门,与卫生工作难以形成合力,治表难治本,造成财力、人力浪费。
3建议和对策
3.1深化农村卫生改革,完善管理体制
要形成“政府领导、卫生主管部门配合”的管理体制。建立和完善合作医疗基金管理委员会,由政府分管领导负责,卫生、财政、税务、审计、劳动保障部门负责人参加,根据工作量大小和日常工作事项,合理增加工作人员,缓解工作压力,建立健全岗位职责、办事程序、工作规范和规章制度,做到事事有章可循,办事规范有序,内部监管有力,工作与管理透明高效。对乡镇卫生院的人员、业务、经费实行分级管理;集中力量重点加强中心卫生院建设,增强做好公共卫生和基本医疗服务的能力;加快乡镇卫生院用人、分配制度改革;大力推进和完善乡村卫生服务管理一体化,强化乡(镇)卫生院对村卫生室的业务管理和指导。要加强对乡镇公共卫生中心(站)的指导、检查督导,由县级疾控中心、卫生监督所、妇保所负责制定任务指标,卫生行政部门制定考核办法,并组织人员进行考核评定工作质量,确定经费补助标准。今后的工作必须统一认识,强化宣传引导,认真抓好培训工作,明确工作职责,改善医疗基础设施,这是今后我县农村公共卫生工作的重点。
3.2切实加强农村卫生机构基础设施建设
区政府应积极调整财政支出结构,逐步加大对农村卫生基础设施建设的投入力度,为建设农村卫生保健的长效机制提供财力保证;对乡镇卫生院也应分阶段安排一定比例投资,按照统筹规划,分类指导,分步实施,加快进度的原则,完成好乡(镇)卫生院房屋设备的改造和建设任务。
3.3加大农村卫生投入力度
财政应调整对卫生的投入,尤其是提高对公共卫生的投入比例。各级政府应设立专项经费,主要用于乡、村二级卫生机构开展农村公共卫生项目的人员报酬和工作经费。对农村的卫生监督、疾病控制、妇幼保健等工作实行全额拨款。按照项目实施效果确定考核指标,制定考核标准,对考核合格的项目给予适宜的补偿,既可调动人员的积极性,又可以提高公共卫生服务质量。