培养乡村医院卫生人才

作者：王琦 胡丹

乡村医生是农村卫生队伍的重要组成部分，直接承担着我国8亿多农民的基本医疗、预防、保健和健康教育工作。根据卫生部《2001—2010年全国乡村医生教育计划》和全国农村卫生工作会议精神，特别是“新型农村合作医疗”建设发展的需要，对乡村医生的整体素质提出了较高要求。从全国范围来看，许多地区的乡村医生知识结构不合理，知识老化，缺乏必备的适合农村社区居民健康需求的实用性知识和技能，为广大农村培养出一批服务有基础、业务有水平的适用型医学人才是一项十分紧迫的任务。

1江西省农村卫生人才现状

江西省现有村卫生室26645所，平均每行政有村卫生室1.48所，卫生从业人员41929人;每千服务人口卫生人员数1.02人。卫生人员中，具有乡村医生证书的医师为90.19%，执业(助理)医师人数占5.16%，执业护士人数占1.27%，药剂人员人数占1.34%，其他人员人数占2.04%。从学历构成来看，江西省村卫生室卫生人员中专以下学历、中专学历、大专及以上学历构成分别为17.20%、77.15%和5.65%。从村卫生人员数情况来看，2007年江西省每千服务人口有卫生人员数略低于2007年全国每千农业人员数有卫生人员1.06人，但已达到省卫生厅关于印发《江西省卫生服务能力建设工程实施方案(2008—2010)年》的每千服务人口配备1～1.2名卫生人员要求。但村卫生室卫生人员以中专学历为主，大专以上学历仅占5.65%;卫生人员中，有执业(助理)医师、执业护士远低于2007年全国村卫生室卫生人员中执业(助理)医师占11.81%和执业护士占1.67%的比例，与2002年国家要求的2010年绝大多数乡村医生具有执业助理医师资格的要求相差甚远。以上数据反映出我国农村医务工作者存在“二不三底”问题，即质量不高和结构不合理，学历偏低，职称偏低，技能水平偏低。农村乡镇卫生院基层条件设备较差，人员学历和职称较低，缺乏卫生专业技术骨干，不能为群众提供常见病、多发病的技术服务，人力资源匮乏已成为制约农村卫生事业发展和提供人力保障的瓶颈。因此，针对当地农村医疗状况探寻一套更为科学合理、实用可行的“乡村医生”培训模式，更有效地提高乡村医生的整体素质和业务能力，促进新型农村合作医疗的巩固和发展，构建和谐农村社区成为当务之急。

2农村医疗卫生条件落后的原因

2.1社会因素

新中国成立以来，尤其是改革开放后，在各级党和政府的高度重视和努力下，农村卫生工作取得了飞速发展，农村缺医少药的状况得到了很大的改善，在防治传染病、地方病、寄生虫病等方面取得了显著成绩，农村的健康水平有了很大提高，为保护农村生产力、发展农村经济、维护社会稳定发挥了重要作用。但是，随着社会经济发展的不平衡，地区差别和城乡差别进一步显现，大部分医疗卫生优势资源进一步向城市内集中，医疗资源分配不均衡的问题逐渐显现出来。不少农民长途跋涉来到市内就医，增加了经济负担，农民看不起病、吃不起药的问题仍然十分突出，因病致贫、因病返贫仍然是影响农民脱贫致富的重要因素。

2.2教育因素

目前，我国已初步形成了连续统一的医学教育体系，医学教育的规模、质量、效益正在逐年提高。但随着健康需求、健康问题的变化和医学科学的发展，尤其是新型农村合作医疗制度的全面覆盖，广大农民的医疗需求不断增长，对医疗保健服务水平的需求不断提高，我国现行医学教育体系暴露出许多缺陷。江西省是个农业大省，农业人口众多，相对其他经济发达省份来讲，高等教育发展相对滞后，主要体现在医学教育层次结构不合理，直至本世纪初，全省仅有3所高等(中)医学院校，研究生教育和本科教育比例严重偏低，专科及中等职业学校比例过大，本科毕业生几乎都到了地市级及以上医院，专科毕业生大都到了县区级及以上医院;部分本科院校把培养“研究型”和“高精尖”人才、服务于上层作为办学的唯一目标或宗旨，而服务于基层和农村的卫生技术人员培养认为是中专或职业教育的主要任务;“下乡”医务人员保障机制不到位，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障，造成毕业生下不去。这些因素都是导致农村医疗卫生队伍大专以下学历比例过大、医疗技术水平参差不齐的主要原因。

2.3政策因素

政策不配套，没有相应的政策机制鼓励毕业生到农村基层就业，也没有明确政策措施解决毕业生在农村后续专业发展和个人生活保障问题，这就造成医学毕业生很难下到农村去。“下乡”医务人员保障机制不到位，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障。这些因素都是导致农村医疗卫生队伍大专以下学历比例过大、医疗技术水平参差不齐的主要原因。因此，要建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，使广大农民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，为农村基层培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的全心全意为农民服务的医药卫生人才，是医学教育工作面临的重要课题。

3地理环境和地域定位为地方医学院校发展提供了广大空间

面对广大农村对医师的迫切需求，地方医学院校应当将学校发展与农村卫生服务的需求状况结合起来，确定为农村基层培养高等医学人才的办学方向与规模，结合农村对卫生服务的具体需求，对招生规模、专业设置、课程体系和教学内容的改革，拓宽临床医学类专业口径，强化能力培养，使毕业生掌握医学基本技能，能防能治，适应农村基层卫生工作的需要;建立以培养县及县以下医疗卫生机构所需要的、实践能力较强的高等医学人才为主要目标的新型医学教育模式。九江地处江西北部，位于三省交界，是东部开发向中西部推进的过渡地带，也是京九、长江两大经济开发带的交叉点，所属县区大部位于鄱阳湖周边地区，随着国务院正式批复《鄱阳湖生态经济区规划》，鄱阳湖生态经济区建设上升为国家战略，赋予九江巨大的社会经济发展潜在区域优势。但从目前来讲，九江经济总体规模较小，经济发展层次较低，属经济欠发达地区，农村基层缺医少药的情况还相当严重，如果这种现象长期下去，将极大影响和制约江西省战略发展目标的实现，以及九江经济社会的全面和谐持续发展。九江学院作为九江地区以及周边较大范围内唯一的一所高等院校，要坚持面向农村、基层的社会主义办学方向，明确5年制临床医学专业主要面向农村县级医疗卫生机构，3年制临床医学专业主要面向农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，为江西省乃至全国培养了大批医药卫生人才，服务于农村医疗卫生，为地方经济建设提供智力支持和劳动保障。地理环境及区位优势为九江医学教育的发展提供了无比想象空间。