2021-4-9 | 社会卫生论文
作者：姚卫平
2003年在中国和亚洲及世界其他地区出现的SARS,使我们再一次看到了流行病的危险性。通常我们把危害严重而传染性强的流行病称为瘟疫。从人类与流行病斗争的历史和对现代社会功能的认识中,我们可以总结有益的经验,探讨防治“瘟疫”保证社会卫生安全的良策。
1流行病传染的历史和人类与流行病的斗争
1•1流行病传染的生物因素
中医书籍里有“疾疫”、“瘟疫”、“温疫”、“厉疫”、“厉气”、“时行”等说法。温,指发病时体温高,疫,指的是人人可能被感染。可见,“疫”就是有高度传染性的疾病。罗马帝国的灭亡,瘟疫的流行是一个重要原因。地球上的生命是多种多样的,某些微生物和它们的寄主的历史比我们人类还要长。考古学家在古代动物的遗体上发现过龋齿和寄生虫病。流行病的病原是微生物———细菌或病毒。人类被细菌或病毒感染,有的是直接从呼吸道或消化道通过空气、水或食品而来,另外,细菌或病毒常常借助动物传播。虫类如苍蝇、蚊子、跳蚤和寄生虫,野生动物如鼠类、蛇类、猫科动物,驯化动物如牛、马、羊、犬、鸡、鸭等都可能患病然后传染给人类。要防治流行病,必须研究消灭或抑制有害微生物的方法,同时,还必须研究动物作为宿主或传播者的作用,研究防止病原通过动物危害人类的有效方法。
1•2流行病传染的社会因素
在遥远的上古时期,人们在一个一个的部落里生活,即使是到了纯粹农耕生产方式的时代,由于人口较少,分布稀疏,传染病的流行并不严重。例如在古代中国的前秦时期,许多地方的都是小国寡民,“鸡犬之声相闻,老死不相往来”,当然大大减少了疾病流行的机会。随着社会的发展,城市的出现,人口增加而且居住集中,商业的发展和交通的便利,使流行病的传播的可能性逐渐增加。战争、贫困、统治者的腐败、不良的生活方式成为流行病发作和造成大面积危害的社会原因。公元6~7世纪,西欧流行麻风病,随着十字军的东征,所到之处都发生了越来越多的麻风病感染,到了13世纪达到高峰。14世纪初期开始,欧洲战争频繁,居民受到战乱之苦,疲惫不堪,传染病更加容易肆虐流行。16世纪后,欧洲人入侵非洲和美洲,又把许多传染病带到了那里。统治者的腐败、政治的黑暗、文化的愚昧,加重了流行病的危害。欧洲流行鼠疫等疾病最严重的时期,就发生在黑暗的中世纪。中国东汉末期、唐代安史之乱时期、明朝末期、清朝晚期、国民党统治时期,都先后发生较大规模的瘟疫,而在政治清明、经济繁荣时期,流行病就相对发作较少,即使出现,也能够较快得到控制。“大灾之后必有大疫”,是百姓的经验之谈。过去,不管是天灾、兵灾,都使政府慌乱甚至瘫痪,居民贫弱甚至流离失所,疾病的发生也就不足为怪了。
1•3人类与流行病斗争的历史经验
自从流行病出现,人类就一直在与之进行着顽强的斗争,并积累了丰富的经验。其中,在重要的有两条,其一,是必须依靠科学;其二,是必须建立公共卫生体系。
1•3•1科学是战胜疾病的锐利武器一开始,人们对流行病缺乏正确的认识。在中国,出现瘟疫被认为是触犯了上天,受到了上天的惩罚。直到明清时期,“叫魂”、跳大神、画符、祭祀来祛除邪气的做法还十分流行。在欧洲,“疫病”也被认为是上帝的惩罚或企图从星象学上给予解释。由于缺乏正确的科学知识,民间则使用一些原始的土办法来治疗疾病。事实证明,这一切都收效甚微或根本不起作用。
在长期与流行病做斗争的实践中,人类逐渐通过观察发现了一些有意义的现象,并通过实验寻找战胜疾病的办法。我国古代以有以“人痘”来预防天花的方法。1796年英国医生真纳在人身上接种牛痘,证实了可以预防天花,使人类在疫苗免疫方面走出了重要一步。19世纪末,在法国的巴斯德和德国的科赫的实验室里,进行了传染病的病原学和疫苗的免疫原理的实验研究。由此,医学界普遍认同了微生物是传染病的病原,找到了抗击传染病的根本途径。接着,磺胺类药物的发明,青霉素及一系列抗菌素的广泛使用,给人类带来了福音。梅毒、结核病过去的“不治之症”有了特效药。经过百年的努力,天花、白喉、麻疹、麻风病都得到了有效的控制。实践证明,科学的进步,特别是医学科学的进步,是人类防治流行病的锐利武器。尽管像流行性感冒、SARS这样的病毒我们还暂时无法制服,但历史经验告诉我们,依靠科学,迟早我们可以战胜病毒。
1•3•2公共卫生制度是人民健康的保障体系
有了科学的医疗方法,不一定就能完全保证人民的身体健康。建立良好的公共卫生制度并认真执行,才能从根本上防止疾病的流行,使科学的防治措施落到实处。这里,公共卫生制度包括卫生检疫制度、隔离制度、专业医院制度、水和食品卫生制度、公共卫生设施建立制度、流行病调查制度、居民卫生管理制度、政府公共卫生投资制度和社会医疗保障制度等。由于国际人员交往和货物贸易中可能把细菌和病毒传播到他国,海关的检疫十分重要。1383年法国的马赛正式设立海港检疫站。1863年,中国的通商口岸设立海关医务所,开始了中国的海关检疫制度。为了防止疾病患者传播疾病,欧洲教会从11世纪起,建立专门的隔离院收容麻风病和黑死病人。这种结构后来逐步演变为隔离措施严格的传染病医院。18世纪后,英国的伦敦、曼彻斯特、伯明翰等城市都通过了卫生法令,对修筑街道,改良地下水道,处理污水等有明确的规定。1911年我国的东北爆发了大规模的鼠疫。
著名的卫生防疫专家、英国留学生伍连德博士冒着生命危险赶赴疫区,领导防疫工作。他划分了疫区和非疫区,阻隔疫病的蔓延,采取了消毒、焚烧尸体等措施,终于成功扑灭了鼠疫,被国际社会誉为“鼠疫斗士”。根据伍连德博士的经验和建议,政府当局命令在全国施行公共卫生预防措施。从19世纪到20世纪初,在世界各地,由政府立法和管理的公共卫生事业迅速发展起来,改善城乡卫生设施,接种疫苗,建立防疫结构,宣传卫生知识,改变不良生活方式,培养卫生防疫专业队伍,逐步构成了公共卫生防疫体系。1949年中华人民共和国成立后,党和政府一贯重视公共卫生防疫事业,在很短的时间里,就使旧中国猖虐一时的鼠疫、麻风病、天花、结核病等消灭或基本得到控制,传染病率很快降低,人民平均寿命大大提高。这次突然爆发的SARS,正是在政府的直接领导下,各级卫生组织机构发挥了重要作用,才能迅速被遏止。