2021-4-9 | 卫生事业论文
作者：祝远恩 魏敏 赵满意 祝美娟 汪翠存
在改革开放不断深入的今天，由于贫富差距水平拉大、药品价格上涨、医疗服务价格上升、东西部发展不均衡、农村交通措施不完善等众多因素的影响，导致了农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等一系列问题的出现。为了解决这一问题，我国政府于2002年提出了一项惠及广大农民群众的新型农村合作医疗制度。新农合制度从2003年开始试点，到2008年，参合农民超过8亿，已基本实现农村居民全面覆盖，成为世界上覆盖人口最多的一项基本医疗的保障制度。2011年，全国加入新型农村合作医疗的人数为8．32亿人，参合率超过97%。在新农合迅速发展的过程中不可避免地出现了一系列问题，诸如制度不完善、农村医疗水平有限、资金管理困难、保障体系不健全、政府监督力度弱等。因此探讨有效的发展途径，建立和完善发展机制，成为当前我国农村医疗卫生事业发展面临的一项紧要任务。
1农村医疗卫生事业发展现状
我国是一个农业大国，完善农村医疗卫生服务体系，是推进农村社会事业发展、建设社会主义新农村的重要内容。我国政府于2002年10月提出了建立新型农村合作医疗制度，是指“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”［1］。2003年新农合医疗试点开始启动，到2005年6月为止，新农合医疗试点在全国共有641个县(市、区)，覆盖范围达2．25亿农民，参合率为72．6%(1．63亿/2．25亿)，同时全国补偿人次达1．19亿，补偿率为73．01%，共支出补偿金50．38亿元。2006年8月，卫生部等部委又制定了《农村卫生建设与发展规划》并正式实施，这项投资216．8亿元的规划是新中国成立以来覆盖范围最广、投资力度最大的一项农村卫生建设规划，有力支持了农村医疗卫生事业的发展。2008年全国普遍试行，至2009年底，全国2003个县(县级市)共设有县级医院9238所、县级妇幼保健机构1987所、县级疾病预防控制中心2243所、县级卫生监督所1821所。全国3．42万个乡镇共设3．8万个乡镇卫生院，床位93．3万张。全国59．9万个行政村共设63．3万个村卫生室，村卫生室覆盖率达90．4%。总的看来，实现了一村一卫生所、一乡镇一个卫生院、县级医疗机构不断完善的情况［2］。截至2011年，全国参合人数为8．32亿人，参合率超过97%，全年受益13．15亿人次。2012年各级财政对新农合的补助标准提升到每人每年240元。自新农合制度推行以来，确实为大部分农民解决了不少实际问题，减轻其经济负担。在农村很多地区进行医疗卫生改革，优化卫生资源配置，提高农村健康质量，完善公共服务等方面做了大量工作。但仍存在一些问题与不足，卫生事业的发展与全面建设小康社会的要求，与广大人民群众多层次多样化的卫生服务需求还有一定差距。
2目前存在的主要问题与不足
总体来看，我国农村医疗卫生事业取得了一定成绩，有效地改变了农民“因病致贫、因病返贫、小病不治、大病硬抗”的状况，受到了农民群众的欢迎。但受经济基础差、筹资机制不健全、管理经办机构建设滞后、农村卫生技术人才匮乏，特别是业务经费偏少等因素的制约，在发展过程中仍存在一些缺陷与不足，主要体现在以下几个方面。
2.1政府投入不足随着经济的高速发展，尽管我国的卫生总经费在逐年增加，但与同等收入国家相比差距较大。按照IMF的统计，2007年人均GDP为3000～6000美元的国家的社会保障(包括医疗卫生和住房)支出占政府总支出的比重平均为41.4%，而2007年我国此比重只有25.1%，我国在医疗卫生上的财政投入占GDP的比重与同等收入国家相比，低了55%。另外，卫生部统计年鉴显示，农村卫生费用占全国卫生总费用的百分比一直是呈下降趋势的，1997年农村卫生费用占全国卫生总费用的44．59%，到2000年降为42．79%，到2004年占34．93%，2008年仅占22．57%［3］。政府卫生投入虽然每年都在增加，但是用于农村卫生费用的比例却在下降，加上县乡财政相对比较困难，对乡镇卫生院的投入极其有限。这就导致了农村医疗卫生缺乏发展的支持动力。没有资金就很难建设基础医疗设施，没场地、没设备就无法提供更好的服务，也很难留住技术人才，这样从一定程度上限制了农村医疗卫生服务水平的提高，农民“看病贵”的问题不得解决。
2.2制度不健全、保障机制不完善随着医保覆盖面不断扩大，13亿城乡居民参保的全国医保体系初步形成，但有效的医疗保障制度尚有待形成。目前仍存在对重大疾病的应急和保障机制不完善，防保机构面对重大疫情及突发公共卫生事件的应对能力薄弱，基本药物制度不健全，监管体制不顺，卫生资源配置不合理，不均等化严重，以及医院乱收费、收小费、吃回扣、私自接诊等管理混乱的现象。就基本医疗的不均等化现象来说，不同人群的制度安排差别较大。城镇职工基本医疗保险采取的是个人账户与社会统筹相结合的模式，城镇居民基本医疗保险和新农合实行的是家庭账户与社会统筹相结合的模式，而农民工大病保险只建统筹基金不设个人账户，严重影响了基本医疗卫生服务均等化进程。
2.3乡村医生技术水平低下从农村医生的来源看，有的是原来的赤脚医生，后来通过培训进修取得了乡村行医资格，有的是卫生学校或者医学院毕业后在农村行医。从村医培训的渠道看，比例最大的是乡镇和县级部门的培训。乡村医生的文化素质偏低，医疗技术也比较差，他们大多没有职称，只能治疗一些小病和常见病，并且还经常出现医种混用，难以满足广大农民更为广泛的医疗需求，成为制约农村医卫工作发展的瓶颈。加上乡村医生收入过低，生活待遇差，工作量大，条件又艰苦，导致原本就少有的技术较好并有职称的乡村医生也大都去了大城市的私立医院。近年来，专业医学院毕业生也不愿留在农村开诊所，最终导致了乡村医务水平长期得不到提高，群众对乡村医生的诊疗水平不满意，不利于解决农民“看病难”的问题。
2.4卫生资源配置不合理、农村基础医疗设施薄弱当前我国医疗卫生资源配置严重不合理，80%的医疗卫生资源集中在城市和大医院，也就是说只有20%的医疗卫生资源用来服务于占我国人口65%的广大农民。农村医疗卫生资源严重不足、条件差、设备少，政府投入有限，加之乡村医院收入微薄，这就很难更新农村医疗基础设施。据《2010中国卫生统计年鉴》的数据显示，每1000人口卫生技术人数城市为7.62人，农村只有3.04人;医疗卫生机构床位总数医院为3387437张，基层医疗卫生机构只有1192242张。由此可见，城乡医疗卫生资源配置结构比例严重失调。农民患病在农村难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅看病困难，也增加了农民的就医成本［4］，拉大了贫富差距。另外乡镇卫生救护车的配备，重大疾病的应急、转诊能力等都有待加强。