2021-4-9 | 交通经济论文
世界卫生组织2006年发表数据显示，宁夏的道路交通事故死亡率是其他省份平均值的2～3倍［1］。本次研究目的探讨宁夏交通伤害特点，以及其经济损失的影响因素，为制定交通事故的预防控制措施提供科学依据。
1资料与方法
1．1一般资料:采用多阶段抽样方法，依据地理位置分层抽取宁夏全区县级以上的综合性医院9家作为样本医院，再从样本医院病案室用系统抽样方法抽取该院50%出院日期为2006年1月1日—12月30日根据《ICD－10损伤与中毒外部原因分类》［2］确诊为伤害的交通伤害住院病例2380例作为研究对象进行回顾性分析。
1．2方法:采用自行设计调查表，由统一培训的调查员按病案信息进行填写。内容包括:①一般情况:年龄、性别、民族、职业、学历、婚姻状况、付款方式等;②伤害发生情况:伤害发生时间和地点、损伤部位、入院及出院情况等;③住院期间经济损失:住院费用、患者误工时间、患者家人陪护误工时间等。
1．3统计学方法:采用Epidata3．0建立数据库、SPSS14．0软件进行统计分析，构成比采用χ2检验，住院天数采用非参数检验(Kruskal－WallisTest);参照文献［3］以经济损失P75划分高低水平(0=低水平，1=高水平)作为因变量进行非条件单因素和多因素Logistic回归分析交通伤害患者住院期间直接经济损失指住院费用，间接经济损失指患者及其家人误工费之和。经济损失采用人力资本法进行核算，同时参照Barnun法对各年龄组的生产力水平分别给予一定的权重［4］，计算公式为S=Y+(HK1+XK2)P;其中S:经济损失(元);Y:患者医疗费用(住院、检查、治疗等费用);H:患者家人陪护误工时间(年);X:患者误工时间(年);P:人力资本即人均净产值，因统计年鉴中无此指标用2006年宁夏人均国民生产总值(11784元/年)代替;K1，K2:分别为患者家人和患者按年龄的生产力权重系数。
2结果
2．1一般情况:本次共调查交通伤害病例2380例，其中男性1724例，占72．4%;女性656例，占27．6%，性别比2．63∶1。年龄最大89岁，最小3个月，平均(35．8±15．6)岁。交通伤害病例职业构成位于前3位的是农民1242例，占52．2%;工人495例，占20．8%;学生231例，占9．7%。年龄构成分别是35岁～组1097例，占46．1%;15岁～组855例，占35．9%;60岁～组188例，占7．9%;5岁～组183例，占7．7%;0～组57例占2．4%。城市959例，占40．3%;农村1421例，占59．7%;城乡比为1∶1．48。4个地区病例数分别为，银北730例，占30．7%;银川604例，占25．4%;银南652例，占27．4%;固原394例，占16．6%。病例发生时间构成以7～10月份最多，分别为262、263、248、269例，分别占11．0%、11．1%、10．4%、11．3%，合计占43．8%。总经济损失达2011．25万元。
2．2交通伤害特点
2．2．1伤害部位:调查的伤害患者以头部受伤者居多799例，占33．6%;其次为下肢伤579例，占24．3%;第3为腹部及盆腔器官伤296例，占12．4%。不同级别医院收治伤害患者伤害部位均具有上述特点，见表1。
2．2．2入院情况:不同级别医院收治的伤害患者入院情况差异有统计学意义(χ2=242．09，P＜0．05)，患者入院情况不同级别医院均以“急”最多，与市、县级医院相比，区级医院收治的“危”病人较多，见表1。
2．2．3住院天数:区级、市级、县级医院住院天数中位数，分别为14．0、10．0和8．0d，住院天数间差异有统计学意义(经Kruskal－WallisTest，χ2=136．21，P＜0．05)。同一入院情况下，不同医院伤害患者的住院天数差异有统计学意义(一般:χ2=20．82，P＜0．05;急:χ2=109．61，P＜0．05;危:χ2=13．89，P＜0．05)，均为区级多于市级，市级多于县级，见表2。
2．2．44个地区引发交通伤害的交通工具构成:4个地区引发交通伤害的交通工具构成差异有统计学意义(χ2=203．04，P＜0．001)。4个地区构成排在前3位的交通工具均为摩托车、汽车(轻型汽车、公共汽车或重型汽车)和自行车。但银北和银川两个地区，汽车(轻型汽车、公共汽车或重型汽车)的构成明显大于银南地区和固原地区，而银南和固原两个地区摩托车的构成明显大于银北和银川地区，见表3。
2．3伤害住院患者经济损失影响因素分析
2．3．1伤害住院患者经济损失单因素非条件Logis-tic分析:以经济损失高低水平作为因变量，性别、年龄、学历、职业、地区等16个因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。单因素Logistic回归分析结果表明，婚姻状况(OR=1．292)、学历(OR=1．195)、年龄(OR=1．141)、伤害部位(OR=1．112)、职业(OR=0．915)、地区(OR=0．808)、患者城乡来源(OR=0．688)、付款方式(OR=0．656)、出院情况(OR=0．655)、医院级别(OR=0．303)、是否手术治疗(OR=0．011)等是2006年宁夏伤害住院患者经济损失的影响因素。
2．3．2伤害住院患者经济损失多因素非条件Logis-tic分析:见表4。多因素Logistic回归分析结果表明，宁夏交通伤害住院患者经济损失的危险因素为市区级医院、已婚、下肢损伤和伤后手术治疗;面部损伤程度相对于其他部位要轻，造成的经济损失相应也少。
3讨论
就前人研究［5］和本次调查结果看，目前宁夏的交通情形仍不容乐观，但宁夏的交通事故发生情况有其特点，银北和银川地区以汽车(轻型汽车和公共汽车或重型汽车)为主，而银南地区和固原地区以摩托车为主。考虑原因为银北和银川地区以工业为主，路网建设较好，而银南的川区和山区均以农业为主，尤其是固原地区，道路建设滞后，居民多采用以成本较低的摩托车作为代步工具。调查结果提示，不同地区应针对不同交通工具制定防制措施。
本次调查中也发现，受伤人员的受伤部位以头部、下肢和腹部或盆腔器官损伤为主，而经济损失主要的危险因素则为伤后手术、已婚者、下肢伤和医院级别，且发现医院级别越高，伤者入院病情越重，住院天数越多。分析原因主要应为，第一，手术往往表示患者病情的严重程度高，住院费用相应增加。第二，伤者多为适婚年龄的成年人，年龄构成分析也支持这一点。这类人群不但有驾驶交通工具能力，而且因生活与交通工具接触机会多。第三，伤害患者下肢受伤几率高，伤后费用高，应重点防护。第四，医院级别决定了收治患者的病情和治疗期，以及医院本身的收费标准不同。建议宁夏预防交通事故，减少经济损失的措施应从以下几方面入手。首先应加大交通规则及交通事故危害的宣传力度;其次，应该加大交通管制，管制重点对象，要求安全驾驶，自行车手和摩托车手佩戴头盔、下肢护具，汽车驾驶员系安全带，车辆内配置安全带和儿童约束装置;第三，减轻患者就医压力，对区市级医院限制收费标准。第四，仍要积极改善路况，加强路网建设，提供一个安全、畅通的交通环境。