2021-4-9 | 通信技术
1研究背景
众所周知，查房是住院部医生每天的例行工作。在传统工作模式下，医生或护士需要随身携带大量的病历本，到各个病房、各个病人床前，取出该名病人的病历夹，翻阅一份份病历、一份份检查结果，用笔记录下一个个修改结果，回到办公室开医嘱，并以手写方式记录医嘱信息。这样既不利于提高查房效率，也容易因录入和识别而产生误差。因此，也难免患者经常抱怨查房时间太长、医院工作效率过低等负面的抵触情绪滋生。
2解决方案
将我院的HIS系统直接移植到移动查房系统中，实现与有线网络的HIS系统无缝联接。为相关临床科室查房配备了“移动查房车+手提电脑”，通过无线局域网络（WLAN）的覆盖，使得医生和护士实现无线移动查房。医生或护士只需轻轻点击随身携带的笔记本电脑，就可随时调阅病人的病历、医嘱和各种检查、化验以及护理等信息，并可以准确、及时地在床边下达医嘱，记录病情变化，及时地将相关信息传输至科室和医院的管理终端。无线查房系统的使用，最大程度地提高了医生查房的工作效率，减少了患者等待时间，提升了患者满意度。
3无线网络组网方案
3.1无线网络接入标准
就纯粹的无线局域网技术而言，最成熟的是IEEE802.11标准，包括已经批准的IEEE802.11a、b和g规范以及等待批准的802.11n规范。相比较，802.11g标准是不错的选择。目前，市场上的大部分无线接入点（AccessPoint，AP）、医用PDA、笔记本电脑等都遵循802.11g标准。我院采购的笔记本电脑的无线网卡都以支持IEEE802.11a、b和g标准作为硬性指标。
3.2系统架构选择方案
目前，无线系统架构有两种典型的解决方案：FATAP解决方案和FITAP解决方案（图1）。简单来讲，如果仅仅作无线数据接入、只需要2层漫游，若对安全性和管理方面没有复杂要求的话，FATAP方案（“胖”AP）就可以胜任；如果需要高安全、管理性及3层漫游切换、需要承载无线语音，且网络规模较大，那么就需要选择FITAP方案（“瘦”AP），见图1。相对于“胖”AP技术，“瘦”AP技术的优势是显而易见的。“瘦”AP通过利用无线交换机对介质访问的集中管理，彻底消除了AP间的数据传输冲突，整体提升了无线网络数据处理能力和稳定性。它具有以下3个特点[2]：①方便进行设计、维护和升级；②能够解决同频干扰问题；③很好地解决了漫游问题。经过多次设备考察、技术测试，我院最终选择了使用“瘦”AP的系统架构方案。在病区部署的AP全为“零”配置，由楼层的POE交换机通过以太网口进行供电，它们只负责数据转发，传统无线网络中（FATAP）的802.1x认证终结、动态密钥的产生等工作都从“瘦”AP工作模式中解放出来。AP管理、用户管理、安全管理，通过无线交换机（AC）进行AP的管理，通过RADIUS系统来进行用户管理、安全认证和授权[3]。
3.3AP的部署方案
3.3.1AP部署
考虑到楼宇的整体美观以及设计和部署上的简便，实际覆盖时采用了WLAN室内覆盖。我院采用的AP（ARUBA）体积小，设计精巧，很轻松就能固定在天花板上方。根据我院实际楼宇布局，在每个楼层部署了7~8个AP，做到了信号全楼层覆盖。其优势是很明显的。
3.3.2信号强度
经反复测试，我院一般情况下的信号强度在-50~-88dBm间，当信号<-95dBm时则不能保证用户接入。
3.3.3服务集标（SSID）
通过对多组无线AP路由器设置不同的SSID，并要求无线工作站出示正确的SSID才能访问AP，这样才可以控制不同群组的用户接入，并对资源访问的权限进行区别限制[4]。我院是分出了2条SSID供用户选择，1条是COMPUTER，它工作在5.8G高频段信号，供医生移动查房使用（保证调取PACS图像所需占用较大的带宽）；另1条是PDA，它工作在2.4G低频段信号，供护士站的PDA使用。
3.3.4快速漫游
医生/护士移动终端是在各病房之间移动的，会通过不同的AP接入网络，这需要医生/护士的信息和授权在WLAN移动域内快速交互。当用户漫游网络时，用户的位置、安全性以及访问详细信息迅速地在交换机或控制器之间传输，在保证无缝安全性和会话完整性的情况下快速漫游，而无需再次认证。
4无线网络安全控制
无线网络的建立，在摆脱了线缆束缚的同时，也使得我院的HIS、PACS等医院系统暴露于公共平台之上，所以，医院网络系统的安全性显得尤为重要，也是我们不可回避的一个重要问题。无线控制器提供了多种安全控制措施，包括WEB认证和ACL[5]。我院采取的是WAPTKIP、WAP2AES+角色认证双重认证系统，确保了无线网络的安全性。如果用户取得了接入密码，在AC控制器上没有进行MAC地址认证的话，他的角色仍是“guest”用户，是没有权限访问网络的。只有医院信息科对无线终端的设备进行MAC地址认证，它的角色变成“authenticated”，才具有访问网络的权限。
5应用
通过使用无线通信技术在我院移动查房系统中的应用，我们有以下几点体会：（1）解决了有线网络的局限性，可以让专家、医生、管理者在病房的任何区域，更便捷地了解每个病人的各项指标信息和历史记录。并可随时地输入当前病人最新的信息。（2）对于突发性情况，专家和医生不必为查询资料而到处寻找电脑，在床边即可立即上网查询。通过应用无线网络技术，可以把信息系统的网络延伸到每一位患者身边，以及每一种药物、每一台设备等，可以更好地为患者服务[6]。（3）进行临床查房、教学时，专家或医生通过无线网络可随时调取患者的相关医学案例。结合现场患者情况，为学生提供生动、多样的教学模式。（4）构建具有特色的移动查房系统，实现了医嘱查询、病历查询、医嘱输入和电子签名、医嘱修改、病历修改等功能。拓展了医院的网络应用和内部管理，提升了医院的品牌形象。