呼吸内科临床带教方法

临床实习是基础医学教学的延伸，是临床教学工作中的重要组成部分，是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中，为将来的工作打下坚实基础，成为一名合格医生的必经之路[1]。临床带教老师是医学生接触专业实践的引导者和启蒙者，肩负着传授医学知识和培养医师职业素质的双重任务。

1教师的自身素质

1.1教师的专业知识水平：早在韩愈《师说》：“师者，传道，授业，解惑也”。作为临床医学教育工作者，有其职业的特殊性。临床医学教育者，首先是一名临床医务工作者，这是由临床医学这门课程的特殊性所决定的，临床医学不同于基础医学，具有很强的实践性。这就要求临床带教者首先要注重自身专业知识水平的提高。带教老师主要是帮助同学将所学理论知识与临床实践结合起来，因此教师过硬的专业知识是教学过程顺利进行的基础。

1.2教师的教学水平：作为一名教师仅有专业知识是不能满足教学需要的。教师要注重教学水平的提高，“教学是一门科学，又是一门艺术”，这一观点不仅已成为教育理论工作者的共识，更是广大从事教学实践的一线教师的切身体验。从孔子的“因材施教”到陶行知的“教学做合一”，人类的教学研究经历了一个漫长的发展过程，人类对教学的认识不断地提高和发展。那么，什么事教学艺术？指教的艺术和学的艺术的统一活动方式。在这一活动中，以教师为主导，学生为主体，师生在教学规律和美学规律的指导下紧密合作，充分发挥教学双方的个性与创造性以及教学环境的一切条件，灵活地运用富有审美价值的教学形式与方法，使双方能够在愉悦中有效地教和学，以取得优化的教学效果，实现教学目标。教学艺术是教师长期积累，努力探索，积极创造出来的宝贵财富。因此，教师还必须注重教学水平的提高。在我院任教的带教老师，都是经过教师上岗培训，取得教育部门颁发的《高校教师资格证》，能较好的应用教学的艺术，提高教学质量。

2呼吸内科教学方法总结

2.1呼吸内科带教工作存在的困难：呼吸内科由于其病种的复杂、特殊性，临床工作有其专业性特点，因此给临床实习带教工作带来一定的难度。具体来说，可以分为以下几个方面。

2.1.1学生方面：实习学员刚从学校来到医院实习，由于医院环境，人际关系及学习方式的改变，其心理活动也有一定的变化，尤其在刚接触临床时，对环境、临床工作存在陌生、好奇又紧张的心理，在病区面对着患有各种疾病的患者及陌生的带教教员，产生担心、自卑甚至惶恐的心理。

2.1.2患者方面：近年来，医患关系一直是比较敏感的话题，造成很多患者对医院的不信任感，很多患者不信任学生，给临床带教工作带来很大难度。患者一般多为年老体弱者，基础疾病较多，抵抗力差，心肺功能差，患者或家属担心体力不支，或受凉加重病情等原因，不愿配合临床教学工作，或愿意配合却心有余而力不足。由于地域差异，我院地处广西南宁，好多患者讲状语或地方俚语，而学员多为祖国各地，造成医患交流沟通障碍，给临床带教工作带来一定困难。另一方面，患者多年龄较大，听力及表达能力下降，也给临床带教工作带来很多不便。由于呼吸内科疾病特点，典型病例缺乏，是临床带教工作中不可避免的问题。

2.2呼吸内科带教方法总结

2.2.1入院前培训很重要：入院前培训包括两个方面：一是一般临床思维和技能的培训，二是医院规章制度和科室要求的培训。来我院实习的学生以本科实习生为主，每科轮转时间为1～3周，时间较短，往往在来到医院前未能做好充分准备。为了使他们能尽快熟悉新的环境，进入角色，有必要对其进行入院前学习，强调遵守学习纪律与医院规章制度。每次实习生入院学习前，都会集中起来参加“岗前培训”学习医院的规章制度，要求实习生培养良好的纪律和严谨的工作作风。帮助学生尽快转换角色，树立起医师的观念和形象。在实习过程中有相当一部分实习医师不善于同病人交流，通过教育要使其懂得病人是我们的服务对象。要成为一名合格的医师，首先要懂得关心病人，尊重病人。故带教老师应作好表率，帮助学生树立起医师的形象和责任心，提高学生在病人心目中的地位。

2.2.2PBL教学法值得借鉴和应用：PBL（problem-basedlearning）教学法，即以“以问题为基础的学习”。20世纪70年代，PBL教育模式得到了世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可，目前国外医学教育普遍采用。目前正成为我国医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果[2]。PBL之所以受到医学教育界的广泛重视，其原因在于它强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而实现从应试教育向素质教育的转变[3]。带着问题去学习，往往能收到事半功倍的效果。

2.2.3将课堂带到病房进行：在教学查房的形式上我们采取了先在床边汇报病史及体检，然后到办公室讲解、提问及结合病例复习的形式[4]。病房是培养医生的最好课堂。床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时，带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里的分析病情。从而更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识。

2.2.4注重学生逆向思维的培养：在教学过程中，正向思维教学方式使用的较多，即先说明疾病的名称，再说明疾病的各种特点，如传统教学方法（lecturebasedlearning，LBL）。比如在我们科室肺功能理论课的教学中多采用这种教学方法，先明确是什么样的疾病，再分析肺功能的报告。但在临床实际工作中则基本是逆向思维，即先询问病史、查体，考虑可能出现那几种疾病，然后作相关检查，再次分析最有可能的疾病，也就是需要根据肺功能的报告分析出可能的疾病，即以上我们所说的PBL教学模式。见习是理论与临床实践的桥梁课程，这时就要加强培养学生接近临床工作状态的逆向思维方式。在见习教学中，通常自肺功能资料库中调出几份简单而典型的肺功能报告，让学生们试着分析，增强其靠所知道的信息来诊断疾病的能力，以便将来能够适应于临床工作[5]。