2021-4-9 | 保险保障
实施“医防合作”策略，将医疗机构纳入结核病防治规划，是我国实施现代结核病策略的内容之一。为了探索医防合作模式，国内已开展了多项研究对综合医院参与肺结核患者发现和管理的作用进行了评估[1-6]。中国全球基金结核病项目也在内蒙古、浙江、湖南、广西、陕西和宁夏开展了医防合作领域结核病防治定点医院试点，试点地区省市级疾控（结防）机构承担着定点医院试点过程中的项目管理、工作协调以及业务指导等职能。本文采用定性研究技术，通过了解试点地区的省市级疾控（结防）机构工作人员对实施定点医院的保障措施的建议，从管理层面和政策层面对定点医院试点工作进行总结，为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。
1对象和方法
1.1研究对象
内蒙古自治区、浙江省、湖南省、广西壮族自治区、陕西省和宁夏回族自治区的中国全球基金结核病项目医防合作领域定点医院结核病防治模式试点地区的省级疾控（结防）机构管理人员4人，业务人员5人;地市级疾控（结防）机构管理人员3人，业务人员4人。管理人员主要指该机构的行政领导，业务人员主要指该机构从事具体业务工作的人员。
1.2研究方法
2010年6月，在获得研究对象口头知情同意的情况下，由熟悉该项工作的1个主持人用事先设计好的访谈提纲组织研究对象进行专题小组讨论，访谈空间能够满足保密性和舒性适的要求。讨论时间约为90分钟，在讨论过程中用录音笔对讨论内容进行录音。
1.3讨论内容
定点医院的概念和现状、实施定点医院的目的和条件、定点医院和疾控（结防）机构的分工、实施定点医院保障措施的建议等。1.4资料分析讨论结束后及时委托专业公司将讨论录音整理成文字形式，然后由主持人对录音内容进行核对并更正。根据定性研究技术的分析方法，先以不同问题分组，然后根据原始记录对关键词进行编码、归类。最后反复阅读每个编码下的内容，以了解该编码所涉及的所有认识和看法。
2结果
2.1要发挥卫生行政部门的协调作用
多数受访者都认识到，要想顺利实施定点医院，政府及卫生行政部门必须要重视，要积极发挥协调职能，明确疾控（结防）机构和定点医院的职责。
2.2要处理好定点医院的经济效益与公共卫生职能的关系
多数受访者认为，应该将定点医院结防人员的工资、福利、待遇等，跟疾控（结防）机构的人员一样，纳入政府财政的全额供给，这样可以极大地调动定点医院从事结防工作的积极性。
2.3要对定点医院的结防人员开展结防知识培训
部分受访者认为，对定点医院结防人员开展培训是相当重要的，可以使他们对结防工作有更深入、更全面的了解，使他们从思想上、认识上与疾控（结防）机构人员保持一致，这样将有利于以后更好地开展定点医院工作。
2.4要在国家层面制定定点医院工作规范或条例
部分受访者建议国家应该制定定点医院规范或条例，明确各个部门在实施定点医院中的职责分工，便于基层按章执行，加强督导管理，保证定点医院工作顺利实施。
2.5要统筹定点医院政策与社会医疗保险政策
还有受访者指出，实施定点医院要与社会医疗保险紧密结合，避免因社会医疗保险政策的原因而影响到定点医院工作的实施。
2.6要遵循自愿原则开展定点医院工作
有受访者认为应该在具备条件的情况下，遵循自愿原则，在各地逐步开展定点医院工作。
3讨论
本研究的专题小组讨论对象主要来自试点地区省市级疾控（结防）机构的管理人员和业务人员。他们在定点医院试点实施过程中承担着管理、协调和业务指导等工作，在管理和政策层面拥有实施定点医院工作的最直接的感受和经验；他们所发表的意见并不仅仅代表个人的意见，而是反映了与他们相似的一类人的观点、态度和行为[7]。因此，他们对实施定点医院的保障措施的建议的可信度较高。
“政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作”是我国开展结核病防治规划的指导原则之一[8]。因此，为保证定点医院工作顺利实施，就要求政府及卫生行政部门能够充分发挥协调作用。有研究发现，在归口管理的要求下，综合医院受经济效益影响仍然截留患者[4]；另有研究显示，由于定点综合医院结防科工作人员待遇较低，工作较重，而造成人员流失[1，3]。这提醒在关注定点医院公共职能时，一定要考虑到医院的经济效益。要处理好两者的关系，需要政府出面协调财政、人事和卫生等多个行政部门。从国家层面制定定点医院工作规范或条例，无疑能够强化政府及各行政部门责任和提高重视程度。
此外，许艳等[4]的研究反映出某些综合医院医生对结核病不了解，不能很好地开展治疗管理工作。因此，对定点医院的结防人员开展结防知识培训是非常必要的。福建的研究显示，新型农村合作医疗对农民就医行为有很大程度的影响[9，10]，推而广之，人们的就医行为很容易受到社会医疗保险政策的影响。由此可见，为保证定点医院顺利实施，必须考虑社会医疗保险政策的影响。