2021-4-9 | 医学
迷你临床演练评量（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）是用来评估住院医师临床技能的一套兼具教学与评量的工具［１］，按演练评量顺序执行教学策略，以实现教学目标。Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ不仅是美国内科学委员会（ａ－ｍｅｒｉｃａｎｂｏａｒｄｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＢＩＭ）评量住院医师是否称职的必备方法，其他国家如英国、阿根廷、荷兰、澳洲等亦已陆续引用，作为住院医师或医学生临床评量或教学的工具［２－４］。为了解护生的实习效果，及时改进教学方法，提高实习质量，２０１０年６月至１２月，本院脑外科采用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ对护生进行教学评量，现将应用效果及体会报告如下。
１对象与方法
１．１对象
实习护生２０人，女性，平均年龄（２０±１．６）岁；大专１４人，本科６人；实习时间４周。
１．２方法
１．２．１Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ
Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ是可行性及信效度皆高的评量工具［２］，包括评量与回馈两方面。评量内容包括医疗面谈、身体检查、操作技能、临床判断、咨询建议、组织效能、人道专业７个项目，每项目为１～９分９级评分，＞４分为做得很好，４分为做得基本正确（相当于百分制８０分）［１］，＜４分为做得不够、有缺点。回馈包括值得嘉许、可再精进、共识行动３个项目。由于评量表无细化条目，为方便评量，本科制定评量具体内容及要求。
１．２．１．１医疗面谈
能有效地利用问题或导引获得正确而足够的讯息，对患者的情绪及肢体语言能适当回应。要求面谈前自我介绍，呼叫患者名字，倾听患者讲话，不打断患者，注意仪表仪容，注意患者感受，目光注视患者，提开放性问题。
１．２．１．２身体检查
依效率及合理之次序进行身体评估，告知检查事项，适当而审慎地处理患者之不适。要求操作前洗手，有同理心，次序合理，操作准确。
１．２．１．３操作技能
实施２项操作技能，规范且熟练。要求掌握适应证、禁忌证及注意事项，了解并发症。
１．２．１．４咨询建议
应用护理指导策略，提供相关教育与咨询。要求内容正确，方法多样化、灵活，效果好。
１．２．１．５临床判断
提供的处置及诊察步骤适当且符合患者需求。要求对患者处置符合优先原则，能行风险评估，做决策时请患者参与。
１．２．１．６组织效能
护理作业、技术执行过程流畅简洁。要求执行过程有条不紊，合理善用资源。
１．２．１．７人道专业
尊重患者，建立信赖感，满足患者舒适、受尊重、守密、渴望讯息的需求，保护病患隐私。要求患者能感知到护生对其尊重。
１．２．２评量时间
在护生脑外科实习第２周与第４周进行评量。
１．２．３评量人员
由１名主管护师以上职称的带教老师进行评量。
１．２．４评量方法
选择患者，要求意识清楚，能配合检查与指导。由实习护生对患者采集病史、身体检查、咨询建议，带教老师在旁观察，结束后进行评分，再根据观察到的事实，将优点（值得嘉许）、缺点（可再精进）、改进方法（共识行动）回馈给护生。
１．３统计学方法
数据输入ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计处理，采用配对ｔ检验。
２结果
对护生２次迷你临床演练评量结果见表１。
３体会
应用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评量，除了使用９级量化评定外，更有即时回馈及简要的叙述性评估，能同时产生量化及叙述性的资料，并与学习目标相结合，以弥补目前临床教学缺少直接观察的缺陷。由１位有经验的临床带教老师观察护生的护理行为，通过Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评量，了解护生对脑外科专科理论知识的掌握程度及护理操作技能的熟练程度，对护生存在的问题即时回馈，给予个体化、明确、及时的指导，使护生学有目标、改有方向，从而显著提高护生整体的专业素质，表１显示，对护生进行Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评量，第２次分值显著高于第１次。科学应用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ对护生评量，存在问题是不同的老师给予评量，老师对评分之一致性及公平性有差异，因此对带教老师需加强评量项目与评分等级的训练。