2021-4-9 | 医学
ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ）意为重症加强护理病房，它集中了各种病情多变的急性危重病人，集中了众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论、知识、技术与方法［１］。我国的ＩＣＵ起步较晚，开始于２０世纪８０年代初期，随着经济条件的不断改善和发展，各医院的总体医疗水平也日益提高，为了适应这种状况，重症监护病房的建立和发展越来越为医院管理者所重视，对ＩＣＵ专科护士的需求也越来越大［２］。教育的生命和持续发展在于学生的质量，在于培养出符合社会要求的、利于专业发展的高素质人才［３］。客观结构化临床考试（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）是１９７５年苏格兰东部丹地大学的Ｈａｒｄｅｎ和Ｇｌｅｅｓｏｎ提出对医学生临床技能进行测评的一种新的模式，又叫做多站式临床考试，它由多个模拟临床情景的考站组成，考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场，对每个站内的标准化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）进行检查并接受考场内考官的提问，提出诊断和处理方法，获得测试成绩［４］。ＯＳＣＥ现已被世界许多国家和地区广为应用［５，６］，最早将ＯＳＣＥ应用于护理教育的是麦柯玛斯特大学的Ｈａｍｉｌｔｏｎ［６］。在我国，１９９６年原北京医科大学第一医院护校李秀琦等［７］首次将ＯＳＣＥ用于护理毕业生的考核，目前浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院等院校自１９９１年起陆续采用ＯＳＣＥ考察教学效果［８］。为了解决ＩＣＵ专科护士缺失问题，近年来我国一些医学院校相继开展了护理专业ＩＣＵ方向护生的培养。为了更好地训练和评价ＩＣＵ专科护生的临床综合能力，在学生进入临床实习前，我们将ＯＳＣＥ用于岗前实训教学中，取得了较好的效果。现报道如下。
１对象与方法
１．１对象
选择某校２００９级ＩＣＵ专业护生，共９０人，均为统招生，女生７０人，男生２０人。年龄１９岁～２２岁（２０．０岁±１．５岁）。于２０１１年３月—２０１１年７月在学校护理技能实训中心对９０名ＩＣＵ护生先后进行传统教学与ＯＳＣＥ教学。
１．２实验方法
１．２．１构建ＩＣＵ专科护生的ＯＳＣＥ考站
收集并整理国内外大量ＯＳＣＥ模式的研究资料，并进行详细的对比分析，在此基础上结合护理专业（ＩＣＵ方向）的特色及考核实际，选择有丰富知识和经验的重症监护教育专家和临床护理专家作为咨询对象来界定ＩＣＵ护生ＯＳＣＥ考站设置和临床能力评价问题。根据德尔菲法要求，本实验对来自千佛山医院、毓璜顶医院等省内１０位专家进行了２轮咨询。经计算本次克伦巴赫系数为０．７５４，信度较高。采用内容效度比（ＣＶＲ）作为ＯＳＣＥ内容效度的量化指标，总体内容效度为０．８９。组织的ＯＳＣＥ考试共分１０站，具体见表１。
１．２．２实施对象的培训、设置
１．２．２．１标准化病人的培训
本次实验聘用某校附属医院临床护理教师和实习６个月的三年级护理专业学生作为ＳＰ，在护理问诊考站、健康教育考站、技能考站，学生标准化病人（ｓｔｕｄｅｎｔｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＳＰ）和教师标准化病人（ｔｅａｃｈｅｒｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ＴＳＰ）扮演病人、家属的角色，同考生进行沟通交流。
１．２．２．２电子标准化病人的设置
本次实训中的吸痰技术、呼吸机使用、除颤仪使用、监护仪使用等技能的培训考核采用了网络化急救医学情景仿真训练系统和高级生命支持模拟人，它具有成年人外观特征，通过计算机控制可表现呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、药代动力学系统、神经系统等部分病理生理体征，如正常／异常呼吸音、心音，可触到多处脉搏搏动，会眨眼等。
１．２．３预实验
采用便利取样的方法抽取某校２００９级护理专业１５名学生对ＯＳＣＥ的考试流程、评分标准、考试时间等进行预测试，根据测试结果适当修改，并对学生和教师进行问卷调查，分析问卷信度、效度。１．２．４教学安排
１．２．４．１第一阶段：对照期
２０１１年３月—２０１１年５月应用传统实训方法，即按照教师将课上所有的实验操作先做１次完整准确无误的演示，然后学生利用教师课前准备好的用物分组练习，教师巡回辅导及纠正错误，最后学生课堂回示，教师总结点评的教学模式进行授课。对实训的学生进行笔试（包括理论知识测试和病例分析能力测试）、ＯＳＣＥ和评判性思维能力测量。
１．２．４．２第二阶段：试验期
２０１１年５月—２０１１年７月应用ＯＳＣＥ模式。具体课堂教学过程分３个步骤：第一步教学过程，随机将学生分为９人为一个护理团队，学生自己选出自己所在团队的护士长和副护士长。第二步教学过程，根据教学内容由带教老师展示指定病例内容，如心力衰竭病人的护理、颅脑手术病人的护理、青霉素过敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教学过程，由各队护士长对各队成员，按照入院护理、问诊、体格检查、护理病历书写等１０个考站进行任务的分配和讨论。第四步教学过程，以讨论的临床情境为基础，要求学生对经过培训的ＳＰ进行评估和护理。对应用ＯＳＣＥ教学模式的学生进行笔试、ＯＳＣＥ和评判性思维能力测试。
２结果
２．１ＯＳＣＥ教学与传统教学效果比较
２．１．１笔试成绩比较（见表２）
２．１．２ＯＳＣＥ成绩分析（见表３）