TSP教学模式的运用

教师模拟标准化患者（ｔｅａｔｈｅｒａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＴＳＰ）是指从事临床带教工作的护理教师，经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能的作用［１－２］。我院引入ＴＳＰ教学模式，对临床见习护生进行护理教学，以评价其教学效果并摸索更完善的教学方法，现介绍如下。

１对象与方法

１．１研究对象

方便性抽样选取２０１０年进入我院进行护理临床见习的大专以上学历护生作为研究对象，将其分为外科见习组与内科见习组。内科组２８名护生作为观察组，其中男性１名、女性２７名，年龄１９．０～２３．５岁，平均（２０．９６±１．０２）岁；外科组３４名护生作为对照组，均为女性，年龄１９．５～２４．５岁，平均（２１．０３±１．２２）岁。两组间性别、年龄、考试成绩等一般特征差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

对照组：采用常规教学方法，即讲解－示教－练习的教学模式。观察组：常规教学方法＋ＴＳＰ教学方法，分为每３～４人为一小组，每小组配备１名ＴＳＰ进行教学。两组均对护生开展采集病史、问诊（内科单病种护理体检）的培训并进行考核评估。ＴＳＰ由具有丰富的临床护理工作经验和护理临床带教及课堂教学经验的临床型护理教师担当，临床教学前对其进行系统的理论培训和实践练习，培训教材由我院联合中医药大学内科学教研室组织教学专家编写，初期教材中的病例主要为内科常见典型病例如心肌梗死、支气管哮喘、上消化道出血等，通过专家考核者方能成为合格的ＴＳＰ。

１．３效果评价

分别于见习最后１周的前３ｄ对护生进行理论、操作的考核，并填写问卷。将两组护生的理论考核、操作考核以及问卷结果进行比较。理论考核总分为１００分，操作考核成绩总分为１００分（其中人文关怀部分占１０％分值）。

１．４统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，计量资料以ｘ?±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料用χ２检验及描述性统计分析。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。

２结果

２．１护理临床见习护生对护理临床教学效果的评价

见表１。结果显示，观察组对ＴＳＰ教学方法大多持肯定态度。

２．２两组学生的课后问卷调查结果

见表２。除了在“提高临床护理技能”和“促进知识掌握与理解”方面无差异外，其余各项两组间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．３两组学生的理论及操作考试成绩结果

见表３。结果表明，观察组在理论考试病例分析题部分和操作考核的人文关怀部分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

３．１ＴＳＰ教学模式是医学教学模式改革的一种新思路

护理学是一门实践性、应用性很强的学科［３］，临床见习是学生接触临床的起点，是护生获得专业护士所必须具备的专业知识技能、态度和行为的重要途径［４］，并对护生专业思想影响起着很大作用［５－６］。近年来，为了顺应社会需求，护理专业招生不断增加，学生数量逐年递增，再加上患者维权意识的增强及相关的法律法规的完善实施，使得愿意作为教学资源的患者越来越不足，致使学生在临床学习过程中缺乏足够的实践机会。把标准化患者（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）运用于临床技能的考核已广泛地被美国、加拿大等国家的医学院校所认可、推广和普及［７－９］。然而，经费问题就成为制约ＳＰ在我国推广普及的主要因素［１０］。为解决这个问题，我院在护生临床见习中引入了ＴＳＰ的教学模式，既解决了临床学习病例资源有限的问题，化解了教学与医疗的矛盾；又克服了经费短缺的问题，加上其教学成果显著，该模式无疑可为临床医学教学模式的改革提供一种新的思路。

３．２ＴＳＰ教学模式提高了教学效果

与传统的灌输式教学不同，ＴＳＰ教学将被动的学习变为主动的学习。护生由被动的受教育者变为主动的学习者，带教老师则扮演了患者及辅导者的角色。学生、标准化患者和教师间是互动的，这无疑大大增加了师生间及同学间相互交流的机会。此外，模拟情境类似于真实的诊治过程，课程开展前需要护生们查阅相关资料以做好充分准备，这无疑鼓励了其进行自学、增加信息量、拓展知识面；同时护生学习的兴趣也大为提高，这些都可以从表２的统计结果中得到体现。此外，我们还可以看到，与传统教学方法相比，运用ＴＳＰ教学模式，护生的学习积极性更高，其采集病史、问诊方面的人际沟通能力以及职业情感力等也相应得到培养与提高。而表３中，在教学效果方面，试卷分析表明，在相应单元的传统试题部分，两组间的知识点得分数并无差异。而在病例分析试题方面，观察组护生得分数要显著大于对照组，两组比较有统计学差异。近年来高校扩招，护生到临床问诊采集病史的人数增多给临床造成了巨大压力，大量学生频繁的临床实习会给患者带来一定压力，尤其是不利于患者的休息和康复。患者会表现出抵触情绪、不配合，进而造成护生病史采集和操作实习的困难。本研究结果显示，ＴＳＰ教学模式可以提高学生的临床能力，而对其基本知识的掌握并未减弱。在操作技能方面，虽然两组数据在统计学角度上并没有显著差异，但从人文关怀方面的得分上看，观察组得分明显优于对照组。

３．３ＴＳＰ教学模式注重对护生沟通能力及人文精神的培养