2021-4-9 | 医学
护士职业伦理素养是护士从事护理活动必须具备的基本条件，无论是对护士个人的发展，还是对护理的发展都起着质的推动作用。护士的职业伦理素养受多方面因素影响，学校期间的教育是其中一个重要方面。如何有效提高护生的职业伦理素养是护理教育中的一大课题。本研究以不同年级护生为研究对象，了解其职业伦理素养的差异及培养过程中的影响因素，为护生的伦理教育提供依据。
１对象与方法
１．１对象
于２０１１年６月对我校三、四、五年级本科护生进行调查，其教学过程、教学计划基本一致。有效调查２６１名，其中三年级女生８８名、男生５名；四年级女生８２名、男生５名；五年级女生７６名、男生５名。年龄１９～２６（２２．８２±１．２３）岁。
１．２方法
１．２．１调查工具
本研究采用自行设计的护生职业伦理素养及影响因素２个调查问卷。职业伦理素养问卷设置职业价值观、职业伦理认知、职业行为３个维度，共３２个条目，采用５级评分，即非常符合、比较符合、中立、不太符合、非常不符合，分别赋５、４、３、２、１分；影响因素问卷包括教师讲授、行为训练、环境影响三方面，采用４级评分，即常常＝４、有时＝３、很少＝２、从不＝１。问卷内容效度指数（ＣＶＩ）为０．９３１，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．７８４，折半信度为０．８４１。
１．２．２调查方法
以班级为单位，由研究者本人使用统一指导语向被调查学生详细说明问卷填写方法，无记名填写，当场发放和回收。共发放问卷２７４份，回收有效问卷２６１份，有效回收率９５．２５％。
１．２．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行描述性分析、单因素方差分析、Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析及逐步回归分析。
２结果
２．１护生职业伦理素养表现
３个年级护生职业伦理素养总体均分（３．９６±０．３４）分，其中职业价值观（２．８８±０．５１）分，职业伦理认知（４．２８±０．３８）分，职业行为（４．２３±０．４１）分。不同年级学生在总体均分及职业价值观、伦理认知维度均分上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），见表１。
２．２护生职业伦理素养各维度与影响因素的相关性
职业价值观、职业伦理认知、职业行为维度分别与教师讲授、行为训练、环境影响呈正相关（均Ｐ＜０．０１），见表２。
２．３护生职业伦理素养影响因素的逐步回归分析
以护生职业伦理素养为应变量，教师讲授、行为训练、环境影响为自变量进行逐步回归分析（α入＝０．０５，α出＝０．１０），结果仅行为训练被引入回归方程（Ｆ＝１４６．０７４，Ｐ＝０．０００，调整Ｒ２＝０．３５８），见表３。
３讨论
３．１护生职业伦理素养表现及其影响因素分析
３．１．１护生职业伦理素养表现
本次研究显示，护生职业伦理素养总体均分３．９６分，说明其职业伦理素养整体较好。其中伦理认知维度均分最高，表明学生对职业伦理的认知状况较好，具备较高的伦理意识。伦理认知维度中得分较高的条目为保护患者隐私、行为审慎、护士形象、知情同意的认识等，表明护生具有较高的伦理和法律意识；而“生活护理是护士的职责”和“我熟悉权利、义务、尊重、公正、情感、慎独、审慎等概念的含义及其在护理工作中的体现”２个条目的得分最低，提示护生虽然对伦理基本知识和原则的认知水平较高，但对护理行为中具体的伦理要求的认知还有一定差距，体现在护生职业行为维度得分低于职业伦理认知维度。其中护理操作时采取措施保护患者隐私、操作前的告知、与患者沟通前的准备等行为分值较低，这与伦理认知维度的得分形成对比。表明护生虽认识到保护患者隐私、知情同意的重要性，但并没有在护理行为中很好地体现出来。说明护理伦理的理论教学与护理技能教学和临床实践教学间存在差距，这与张梅等［１］的研究结果一致。原因可能如下：伦理教学中理论与实际脱节，没有使护生将伦理知识内化为内心信念并转化为自觉的行为，即没有做到知、信、行相统一，护生的职业伦理素质目前多停留在“知”的水平。３个维度中职业价值观维度得分最低，表明护生的职业态度需进一步提高。其中“护理是一项有意义的工作”、“护理工作作出成效时，护士同样会受到尊重”２个条目得分较高，而对值夜班、护士的薪酬、护理的社会地位等持消极态度。上述差异说明护生认可护理职业的社会价值，但其职业态度又受当前护理职业环境的影响而比较消极。因此，需要教师引导护生辨证地看待护理职业特征及职业环境。
３．１．２不同年级护生职业伦理素养的差异
不同年级护生职业行为得分比较，差异无统计学意义，而职业价值观与职业伦理认知维度四年级得分最高，五年级最低。职业价值观维度的差异可能与临床环境对护生产生的影响有关。班杜拉的三方互惠决定论认为，环境对个体的人格特征等起着潜在的影响作用［２］。三年级护生很少接触临床，对护理的认识主要是通过学校教育获得，四年级护生开始专业课学习和临床见习后，对临床护理工作有了更深入的认识，一定程度上激发了学习的兴趣。但是五年级护生经历了临床实习后，对临床护理工作各方面有了切身体验，同时受到临床环境的负面影响，价值观出现波动。职业伦理认知维度的差异表现在四、五年级之间，可能的原因是：五年级护生进入临床实习后，伦理理论知识已经淡化，临床教师虽然指导护生进行职业行为训练，但并未将其提高到伦理认识的高度，导致护生认知与行为间出现分离：行为得分较高，而认知得分偏低。