护生及任职护士自我防护的重要性

随着近年来艾滋病、乙型肝炎、梅毒等传染病病人的增加，医护人员的自我防护问题日益受到重视。而护士是临床工作中的一线工作者，是跟病人接触最频繁的人员之一，临床护理工作中存在着许多威胁护士身体健康的危险因素。因此对５０名护生及５０名在职护士进行自我防护意识的调查，通过比较分析，找出自我防护的不足，提出对策，以减少和防止医院感染及职业危害的发生。

１对象及方法

１．１对象随机抽取

２００９年—２０１０年在我院实习的５０名护生和５０名在职护士，均为女性。

１．２方法

１．２．１调查工具及内容

采用自行设计的问卷调查表，调查问卷内容主要包括护士的一般信息、自我防护基本知识掌握情况、自我防护实践现状及障碍等方面，共２０个问题。护生与在职护士各发放问卷１００份，填完当场回收，回收问卷全部有效。

１．２．２统计学方法

采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行处理，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１护生与在职护士自我防护基本知识结果比较

２．２护生与在职护士锐器伤及处理结果比较

２．３护生与在职护士自我防护行为比较

２．４防护知识的来源

护生的职业防护知识主要来源：医学书籍占４０％，医院教育培训占５０％，在校学习占４４％，其他占１０％。在职护士的职业防护知识的主要来源：医学书籍占１４％，医院教育培训占８６％，在校学习占１４％，其他的占６％。９４％的护生及在职护士觉得有必要参加自我防护知识的培训，４％的在职护士觉得没必要，４％的在职护士和６％护生觉得无所谓。２．５不戴手套的原因如某项操作应该戴手套防护但没戴的原因进行进一步调查，护生认为是客观因素占８６％，嫌麻烦占１０％，没想到占４％。６６％在职护士认为是客观因素，３４％的在职护士嫌麻烦。２．６实施自我防护的主要障碍３６％的护生及２４％的在职护士认为医疗防护用品供应不足；６０％的护生及８６％的在职护士认为有时条件不允许；１６％的护生及１４％的在职护士认为有其他的原因。

３讨论

３．１护生的防护知识薄弱

本次调查结果显示，护生的自我防护知识明显比在职护士薄弱。医院病原体最主要的传播途径是通过工作人员的手，手上携带的细菌较多。曾有调查显示，医务人员接触病人和污染物后，未洗手的带菌率为１００％［１］。因此，正确的洗手是自我防护非常重要的一个措施。有调查表明，目前护理院校对职业安全防护教育存在一定缺憾，护生没有接受职业安全防护系统性教育［２］。普通中等医学院校尚未将医学感染、医院感染护理学及职业损伤的防护等课程列入教学计划，部分临床教师未能将医院感染等知识融入教学过程中。本次调查中显示，有９４％的护生、在职护士认为有必要参加自我防护知识的培训，可见护理人员对防护知识有着迫切的需求。对护生的防护知识的教育是十分必要的。临床工作中要有“标准预防”的观念，标准预防指所有病人的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性，不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与黏膜，均需进行隔离。“六步洗手法”是临床工作中最简单实用有效的预防医院感染和自我防护的重要手段。临床带教应该督促护生掌握并应用“六步洗手法”，同时加强自我防护的教育，比如可以用小讲座的方式给护生传授这方面的知识，把自己的临床经验拿出来跟同学共享。带教老师根据护生的个人情况，就其薄弱点加强教育，并在一定的时间内提问，监督护生的学习情况。护生要加强自己的理论知识学习，积极参加医院开展的知识讲座。

３．２锐器伤及处理情况

本次调查结果，只有在“针刺伤”与“被针刺伤后去查阅病历”这两方面两者差异有统计学意义。在与护生及在职护士的沟通中了解到，护生受伤的主要原因是操作不熟练、不规范、注意力不集中；在职护士受伤的主要原因是工作量大、操作不规范。在职护士作为临床老师应该规范自己的操作，以身作则。同时，卫生部发布的中国护理事业发展规划纲要（２００５年—２０１０年）指出：到２００７年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准；到２０１０年，全国８５％的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。护士缺编问题的缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径。在职护士在操作过程中应自觉采取防护措施，同时临床带教应该督促护生规范操作，养成良好的习惯。例如掰安瓿的时候用纱布保护手，用过的注射器直接扔进弯盘，输液完成拔针时把针头插进输液瓶。有资料显示，有２０多种疾病可以通过血行传播，而针刺、安瓿切割等有可能成为其传播途径［３］，因此，正确彻底处理锐器割伤是非常必要的。

３．３在职护士的自我防护行为存在麻痹

本次调查结果显示，在职护士在自我防护行为的某些方面不如护生。原因可能是：①传统的观念认为，“不怕脏，不怕累”是衡量是否为一个好护士的标准，有些护士已经灌输了这种传统观念，在多年的工作中，已经养成了不良的工作作风。②在调查中显示，实施自我防护的主要障碍是医疗防护用品供应不足和有时条件不允许。一些管理者为了降低科室的医疗费用，就引导护士反复洗手来防止交叉感染，延长一次性口罩的使用时间或者反复使用一次性手套等；有时抢救病人来不及戴手套、穿隔离衣等。③在职护士比较有责任感、压力大、工作量又大。护生刚踏出校园下临床实习，对临床的操作比较好奇及在意。我国卫生部《医院感染管理规范》指出：所有病人的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏蔽防护设备，以减少职业暴露危害性，最大限度地双向保护医务人员和病人的安全［４］。医院要提供一个相对安全的工作环境，以人为本，勿以利益为本，树立防护观念规范操作行为［５］。护士在实际操作中应该自觉采取防护措施，如戴手套、口罩、帽子等，养成操作前后洗手的习惯，给护生树立一个好的榜样。护理人员要树立血液传播疾病危险的观念，在护理工作中，接触病人的血液、体液的概率较高，树立标准预防的概念。医院管理者要充分认识到自我防护的重要性。职业暴露后要采取正确措施，如锐器伤后应立即挤出伤口血，用肥皂在流动水下冲洗至少５ｍｉｎ，安尔碘消毒，然后登记，及时报告医院感染科，医院感染科及时给予指导和帮助。有关研究表明，暴露后预防能降低８１％人类免疫缺陷病毒感染［６］。