护生临床学习参加性的认知

护理是一门实践性学科，临床学习也就成了护理教育的重要组成部分，它是护生获得专业护士必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径［１］。临床学习效果的好坏与诸多因素有关，护生的参与性就是其影响因素之一［２］。本研究旨在调查护生对临床学习参与性的理想及现实认知状况，为提高护生临床学习参与性提供依据。

１对象与方法

１．１研究对象

采用方便取样法选取在北京市５所三级甲等医院实习半年以上的全日制专科及本科护理专业学生共１３５人，其中本科４０人，专科９５人，均为女生，实习相关情况见表１。

１．２研究方法

１．２．１调查工具

护生临床学习参与性调查问卷采用由澳大利亚ＣｈａｎＤｓｋ［２］制定的临床学习环境量表中参与性维度。此问卷分为两部分，一是护生对现实临床学习环境参与性的认知，二是护生对理想临床学习环境参与性的认知。两部分内容相同，只是问法不同，分别有７个条目（Ａ：学生感受到自己是病房的一分子，有归属感及责任感，工作投入；Ｂ：临床教师及其他工作人员愿意听取学生对临床工作教学的合理建议；Ｃ：学生未被完全安排从事简单劳动，有充分的机会锻炼各项技术；Ｄ：学生主动向科室其他工作人员学习；Ｅ：学生有机会参与病房交接班工作及护士例会；Ｆ：指导教师和临床工作人员能与学生共同讨论病人病情，使学生直接参与对病人的护理活动；Ｇ：临床实习讨论会由学生占主导地位），每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔｓｃａｌｅｓ计分法，从非常不同意（非常不符合）到非常同意（非常符合）计１分～５分，得分７分～３５分。问卷的英文报道有较高的效度和信度。潘兰霞［３］将其译成中文，经专家审定有较好的表面效度，重测信度为０．７５。

１．２．２资料收集方法

向研究对象发放问卷，调查内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的临床学习参与性，要求每位对象只填写一个科室，根据学生学号分配其所要填写的科室，量表设有统一指导语，采用无记名填写方式调查，填写完毕后收回。共发出问卷１５０份，收回１５０份，其中有效问卷１３５份，有效回收率９０．０％。１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０软件处理数据，进行统计描述、方差分析及ｔ检验。

２结果

２．１不同科室、学历及带教方法的护生临床学习参与性的现实认知情况

不同的实习科室和从师方法的护生临床学习参与性的现实认知差异有统计学意义；不同实习时间、带教老师的学历和工作时间的护生对临床学习参与性的现实认知差异无统计学意义。详见表２、表３．

２．２护生对临床学习参与性的现实与理想的认知情况

护生对临床学习参与性的现实认知中得分最高的为Ｄ条目；得分最低的为Ｃ条目和Ｇ条目。护生对临床学习参与性的理想认知中得分最高的为Ａ条目；得分最低的为Ｂ条目。理想与现实认知差值最大的为Ｃ条目；理想与现实认知差值最小的条目为Ｂ。

３讨论

３．１护生对临床学习参与性的总体认知

３．１．１护生对临床学习参与性的现实认知

护生对临床学习参与性的现实认知中得分最高的为“学生主动向科室其他工作人员学习”。可见，护生由课堂走进临床，面对新事物，能够做到多看、多问，严格要求自己，发现问题会主动请教，以期早日适应临床特点，更好地完成实习任务。得分最低的有两顶，其一是护生认为“学生未被完全安排从事简单劳动，有充分的机会锻炼各项技术”。原因可能有：护生在实习期间是以学生的身份在临床工作，取得病人的信任有一定的难度；同时，病人的自我保护意识增强而且伦理原则要求护理人员尊重病人的自主决定权，说服病人配合临床教学工作受到限制，导致护生缺少临床实践机会。而且有调查表明，护生缺乏与病人交流的技巧［４］，或使用过多的医学术语，使病人难以明白［５］，得不到病人的配合，自然会影响学习的机会和学习的积极性。故建议增设一些人际关系沟通技巧等课程并请临床老师介绍经验。另外，带教老师应做好学生与病人之间的桥梁作用，使其能有效沟通。另一得分较低的条目为“临床实习讨论会由学生占主导地位”。说明目前临床带教仍以老师讲授、学生倾听的方式为主，一方面，护生本身由于知识水平有限，在讨论或发言时担心出错，故较多时候选择倾听；另一方面带教老师可能单纯为完成自己的教学任务，而没有关注护生的参与热情。有效学习依赖于许多因素，但关键的因素是学生的积极参与［６］，故建议学习时以学生发言为主，带教老师作为一名倾听者，为护生提供发挥的空间，在聆听过程中做到及时发现问题并给予指导，既要扮演好护士的角色，也要成为一名好老师［７］。

３．１．２护生对临床学习参与性的理想认知

在护生对临床学习参与性的理想认知中，得分最高的条目为“学生应该感受到自己是病房的一分子，有归属感及责任感，工作投入”。说明相对于现实状况来说护生更加渴望理想的科室氛围。护生实习期间由于频繁更换科室，一方面要承受来自护理实践本身的压力，另一方面，科室工作人员的态度以及病区的物理环境都会使护生产生焦虑，以至影响学习的积极性。故建议减少短时间频繁更换科室，使学生有稳定感和归属感。得分最低的一项为“临床教师及其他工作人员愿意听取学生对临床工作的合理建议”。说明护生可能对临床上通过采纳合理建议来促进学习效果的重要性缺乏认识，所以建议临床应加强护生这方面的认识，护生也应在临床学习过程中积极发现问题，及时向老师反映，为自己的学习负责。

３．１．３护生对临床学习参与性的现实与理想认知比较