2021-4-9 | 职业教育
实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于理论知识薄弱、实践技能不足、缺乏临床经验及防护知识，是职业伤害的高危人群，更易成为职业损伤的“易感者”，且其职业损伤风险和职业安全防范具有特殊性［１，２］。护生进入临床实习后，在诊疗、护理、操作过程中如果不注意个人防护，极易造成职业性损伤，严重威胁护生的身心健康。为此，实习前职业防护培训非常重要［３］。为探讨护生职业防护教育的有效方法，对２００７级护生完成临床实习返校前就实习期间发生的锐器伤、职业自我防护现状、接受职业防护教育情况进行调查分析，并对即将进入临床实习的２００８级护生开展切实、有效的职业防护教育，结果如下。
１对象与方法
１．１对象
２００７级和２００８级护理大中专护生，均为三年制中考及高考生源，均为女性，年龄１７岁～２３岁。两届护生的基本情况（学历、年龄、性别、生源、教学计划、临床带教老师及在校职业防护教育等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。
１．２方法
１．２．１调查摸底
采用自行设计的“实习护生防护调查表”，对２００７级大中专护生完成９个月临床实习返校前进行问卷调查，问卷主要涉及５部分内容：护生一般项目，护生接受职业防护教育情况，带教老师的防护情况，以“是”“否”作答；护生在实习期间发生的锐器伤情况，护生职业自我防护现状，按学生回答情况进行综合评定。
１．２．２开展系统的临床职业防护教育培训
针对调查摸底时发现的问题进行分析研究，制定一套有针对性、规范性的“护理职业防护教育方案”，组成一个防护教育团队。在２００８级护生进入临床实习前及对带教老师和护生开展职业防护知识专题讲座及常用护理技术操作强化训练等，将职业防护相关知识融入教学操作中。培训时间共４ｄ，其中２ｄ专题讲座、２ｄ技术操作强化训练。培训内容包括：职业防护法规，常见经血液传播疾病流行特点及传播途径，职业感染的危险性及传播途径，标准预防的概念和措施（接种乙型肝炎疫苗、洗手等），锐器伤的原因和防范措施，正确应用防护技能，使用防护设备（隔离衣、手套、口罩）；在教学形式上，将职业防护措施贯穿于护理教学中，如常用护理技术操作强化训练时，在对每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接触到病人血液、体液的操作均应戴手套，在注射、标本采集时必须对护生加强预防针刺伤及玻璃割伤的教育；针刺伤可能发生在操作前、中、后３个环节，操作后发生率高且危险性大，主要是重套针帽、取下针头、处置用过的针头，针刺伤后处理应做到１挤、２冲、３消、４注射、５随访等［１］。特别强调锐器伤的严重后果，让护生明白其危害性，使护生自觉养成安全的护理行为习惯。严格带教老师的准入，形成一对一的临床带教，要求带教老师加强职业防护带教，护理部或课题教育组人员进行定期或不定期督查。
１．２．３评价经过临床防护教育培训
，再次采用“实习护生防护调查表”于护生完成９个月实习返校前进行问卷调查，所得结果与２００７级护生的调查结果进行比较。问卷采用无记名方式进行，并遵循保密原则，让护生独自填写，３０ｍｉｍ后现场收回。两次调查各发放问卷１００份，回收１００份，有效率１００％。１．２．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两届护生一般项目比较（见表１）
２．２两届护生锐器伤发生情况比较（见表２、表３）
２．３两届护生的职业自我防护现状（见表４）
２．４两届护生接受职业防护教育情况（见表５）
２．５两届护生对带教老师职业防护情况的评价（见表６）
３讨论
３．１开展临床职业防护教育培训能有效减少护生锐器伤的发生
培训教育已经被公认为是减少职业损伤的有效措施［４］。通过临床实习前技能强化训练及职业防护教育的专题讲座、讨论，能及时补充缺乏的职业感染防护知识，提高其职业防护意识，掌握防护措施的应用，自觉地把所学的正确的防护行为带到临床实习工作中，最大限度地减少职业感染性损伤［１，５］。本研究结果显示，开展护生临床职业防护教育培训能有效减少护生实习期间针刺伤和安瓿割伤的发生次数及发生率，有利于护生的身心健康。
３．２加强职业防护带教能提高护生的职业防护意识和能力
带教老师的职业素质、自我防护意识和技术的高低对护生起引导和暗示作用［４］。本研究结果显示，所有护生希望带教老师将防护相关知识融入临床教学中，９６％护生认为带教老师的防护意识对自身有影响。在临床护理实践中要求带教老师加强职业防护带教。为此，在对２００８级护生进行职业防护教育的同时，加强了对带教老师的职业防护教育培训，使老师掌握了职业防护知识、技能及有效的带教技巧，提高了带教老师的防护意识和能力。有９４％的带教老师能将相关知识融入教学中，９５％的带教老师能主动讲解相关知识，如危险操作前给予提醒，受伤后给护生正确指导，对护生以正面影响，强化护生的自我防护意识，明白临床工作中做好自我防护的重要性。同时加强重点时段重要环节管理，如入科实习的第１个月是适应环境、规范护理行为的关键时期，在操作过程中，带教老师要告知学生操作的程序、要点、注意事项，同时要告诉学生该操作易造成的职业损伤和防护措施，针对实习中容易出现的防护问题反复强调，如为病人抽血、注射、配制化疗药物时一定要戴手套；用过的针头禁止双手回套等，教育护生规范操作是第一而且是最重要的预防手段。同时以身作则对提高护生的职业防护意识有重要作用，身教胜于言教，因人施教，纠正护生侥幸心理，加强对护生的培训、监督和考核，指导他们采取正确的防护方法，使实习护生在态度、情感、行为上养成良好的职业防护习惯，提高安全的操作技能。特别是带教老师的传帮带作用，对培养学生良好的工作作风非常关键［６］，说明带教老师的选拔与职业防护培训是提高临床护生职业防护培训效果的关键。