妊高症患者动脉硬化指数水平变化

摘  要：检测妊娠期高血压患者及子痫前期（包括轻度和重度）患者血清中胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，运用公式动脉硬化指数[A1＝（TC—HDL-C）/HDL-C]以探讨妊娠期高血压疾病发病中动脉硬化指数水平变化。方法　应用酶法及间接沉淀法检测50例妊娠期高血压患者（妊高组）、30例子痫前期患者及50例正常妊娠妇女(对照组)血清中胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。 结果　妊高组血清中动脉硬化指数水平高于对照组，子痫前期组血清中动脉硬化指数水平明显高于妊高组及对照组，且有显著性差异(P＜0.05)。结论　动脉硬化指数水平与妊高症密切相关，且与疾病的严重程度呈正比。
    妊娠期高血压疾病[1]（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，前三者统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension），是引起孕产妇及围产儿死亡的主要疾病。研究表明[2]妊高征时存在脂代谢紊乱，总胆固醇（TC）平均水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较正常孕妇明显低，动脉硬化指数（arteriosclerosis index，AI）较正常升高。本文通过研究妊高症患者动脉硬化指数水平的变化以探讨动脉硬化指数在妊高症发病过程中的意义。
    一、研究对象
    收集苏州相城人民医院2000年05月～2010年05月住院待产的妊娠期高血压患者50例(妊高组)，子痫前期患者30例（子痫前期组），其中轻度子痫前期18例，重度子痫前期12例，并选择正常晚期妊娠妇女50例，作为对照(对照组)。孕周选择为38±1.5周，两组孕妇均为单胎、初产，年龄22～29岁，既往无高血压、心脏病、肾病史。妊高征诊断标准[1]为《妇产科学》中的诊断标准。
    二、研究方法：
    2.1 实验方法：研究对象空腹时取肘静脉血3 ml，于30 min内分离血清，应用酶法及间接沉淀法，测定血清总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平，利用公式动脉硬化指数AI=[血清总胆固醇(TC)- 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)]/高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)计算出每个孕妇的动脉硬化指数。
    2.2统计学方法： SPSS 13.0软件处理，计量资料用 ±s表示，组间比较使用t检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。
    三、结果
    与对照组比较，妊高组及子痫前期组血清TC水平增高，HDL-C水平降低。而子痫前期组血清TC水平明显高于妊高组，HDL-C水平明显低于妊高组，重度子痫前期组血清TC水平明显高于其他组，HDL-C水平明显低于其他组（见表1）。动脉硬化指数对照组<妊高组<轻度子痫前期组<重度子痫前期组，除轻度子痫前期组和重度子痫前期组比较AI无统计学意义外，其他各组AI水平相差均有统计学意义。
    四、结论
    妊娠期高血压患者及子痫前期患者动脉硬化指数水平明显高于对照组，且重度子痫前期患者动脉硬化指数水平明显高于妊娠期高血压患者及对照组，由此可以推断，动脉硬化指数水平与疾病的严重程度呈正比。
    五、讨论  
    妊娠期高血压疾病[3]妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的症侯群，多发生在妊娠20周后至产后48h内。以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现。发病率正在逐年上升，妊高症患者发生孕产妇和围生儿死亡的几率远高于正常孕妇。近年来国内外关于妊高征病因的研究不断深入，目前认为[4-5]，血管内皮细胞损伤和激活在妊高症病理生理过程中起重要作用，血脂的不同成分对血管内皮细胞有不同作用，甚至可造成血管内皮细胞损伤，脂代谢紊乱在妊高症发病过程中起着重要作用。而正常妊娠和妊高征患者胎盘螺旋动脉均存在动脉粥样硬化，而妊高征患者动脉粥样硬化更广泛，更普遍，其动脉壁脂蛋白(a)量明显高于正常妊娠妇女。当脂蛋白(a)升高时[6]能促进动脉粥样硬化的发生，脂蛋白(a)为动脉粥样硬化的独立危险因子。动脉硬化指数AI是国际化医学界制定的一个衡量动脉硬化程度的指标，正常<4，值越小，动脉硬化程度越轻，引发心血管疾病的危险越低。研究表明[2]，AI在妊高症孕妇中较正常孕妇有所增高。本文通过研究正常孕妇及妊高症患者血清中TC、HDL-C水平的变化从而计算出各组孕妇的动脉硬化指数，了解动脉硬化指数在妊高症发生中的意义。
    虽然正常孕妇血清中[7]TC、TG、LDL-C及apoB等诱发动脉硬化的危险因素明显升高，但抗御动脉硬化作用的HDL-C、apoA也明显增高，从而减少了动脉硬化的发生，降低冠心病的危险性，但妊高症患者[8]的TC、TG、LDL-C水平均较正常孕妇增高，HDL-C水平较正常孕妇降低，存在血脂及脂蛋白代谢紊乱，从而抗御动脉硬化的保护机能降低，增加了动脉硬化及心血管疾病发生的危险。我们的实验结果与此研究相符。而计算出的动脉硬化指数：对照组<妊高组<轻度子痫前期组<重度子痫前期组，且仅重度子痫前期组与对照组及妊高组之间比较有统计学意义。由此可见，动脉硬化指数水平与妊高症密切相关，且与疾病严重程度成正比，但其对妊高症的诊断及预后的指导意义还有待进一步研究。
参考文献：
[1] 丰有吉主编.妊娠高血压疾病.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006.74.
[2] 李晓红，杨艳瑞等.脂蛋白（a）与子痫前期的关系.河北医药[J].2009,31（4）：425-426.
[3] Ye RW, Liu YH, Ma R et al. Association between pregnancy-induced hypertension, cesarean delivery and perinatal mortality: a prospective study Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi[J].2009 ,30(9):891-894.
[4]王春波，林晶，王义.从ET-1及NO水平的变化浅谈妊高症发病机制.中国医药指南[J].2009,7（12）：308-309.
[5]Karthikeyan VJ, Lip GY. Endothelial damage/dysfunction and hypertension in pregnancy.Front Biosci [J].2011,3:1100-1108.
[6] 刘芳兰，吴时耕，张忠平. 妊高症孕妇血脂和脂蛋白水平变化的观察.江西医学检验[J].2004,5:421-422.
[7] Horváth B, Kovács L, Riba MOrv Hetil et al. The metabolic syndrome and the risks of unfavourable outcome of pregnancy. Orv Hetil[J].2009 ,150(29):1361-1365.