2021-4-9 | 教育研究
医德问题一直是医学界永恒的话题，医务人员高尚医德行为习惯的养成是一项从医学生到医生一脉相承的系统工程，医学院校的医德教育将直接影响医疗卫生系统的职业道德、行风建设。2011年，卫生部倡导的注入医德新内容的“三好一满意”活动已经深入人心，但医德滑坡引起的医患纠纷却一直是医疗界难以克服的顽疾，甚至有愈演愈烈之势[1]。
1调查对象
笔者选择了“公共思想政治课课堂行为倾向调查分析”为问卷主题，通过调查泰山医学院大一到大三的400名学生临床医学、影像、护理专业大学生的公共思想政治课开设时间、上课率、到课率及上课表现进行随机调查，对目前医德教育中存在的问题进行分析。
2结果
为了能够通过客观的调查发现问题、总结问题并解决问题本次调查采取整群抽样的方法,共发放问卷400份,收回问卷386份,有效回收率为96.5%。其中男生185人，占47.9%%,女生201人，占52.1%；大一学生150人，占38.9%,大二学生119人，占30.8%、大三学生117人，占30.3%，见表1、表2。
3讨论
3.1思想政治理论课课堂行为表现分析
3.1.1显性逃课得到遏制，隐形逃课难以根除
大学生逃课几乎是全国高校的一个普遍现象。据调查,高校专业课逃课率是20%，基础课是25%，哲学、政经等公共课在50%以上。大学生逃课已经严重影响了教学工作的正常开展、大学生专业知识的学习和综合能力的提高。针对大学生逃课这一普遍问题，各大高校普遍采取了上课点名、学生出勤和考核成绩、升留级制度挂钩等一系列强制措施，对遏制逃课现象起了一定的作用。从表2课堂出勤情况统计数据看，泰山医学院思政课的的出勤率达到70%以上，而大一思政课的出勤率到达了80%以上。虽然高校的一系列改革措施解决了大学生显性逃课（是大学生在自己不想上课的情况下选择不到教室上课）的问题，但却不能解决隐形逃课这一顽疾（即学生按时来上课，不迟到、不早退、似乎也在认真听课，但实际上“身在曹营心在汉”，心思早就不在课堂上，只顾做自己的事）[2]。在课堂上做与课程无关的事情得到了相当部分同学的赞同，而且越到高年级认同率越高。
3.1.2隐形逃课课堂行为表现从学生课堂行为表现
调查显示，大一学生上课认真听讲的要高于大二、大三学生。1/2以上的大一学生认真听讲；大二、大三学生认真听讲的只占到1/3左右，而且呈现越到高年级认真听讲率越低的趋势。从对开设思想政治理论课的必要性认识态度看，绝大多数同学已经意识到思想政治理论课、医德教育在自己未来医生职业中的重要意义。但属于思想政治理论课范围内的不同科目学生认真听讲的比例有很大差异。表2调查显示，与考研有关的《马克思主义基本原理概论》、《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》等课程，学生的听讲率远远大于重要但不属于考试科目的医学伦理学课程。从医学生隐形逃课所从事的与课程无关的活动来看，绝大多数学生倾向选择阅读与课程无关的书籍。而在选择所读书目的类型上也存在显著的差异。大一学生选择做与课堂无关的活动，主要集中在看休闲娱乐书居多；大二、大三学生看与考研、就业有关的英语书、专业书居多，而且大二、大三学生选择看英语和专业课的比例远远大于大一学生。由此可以看出，绝大多数医学生已经意识到大学时光的宝贵与提高自身素质的重要性，但对学习内容却采取了功利主义的态度，课堂上所从事的活动内容大多与考研、就业有着必然的联系，并且年纪越高功利主义学习态度越加明显。
3.2思想政治理论课课堂行为调查结果分析
3.2.1医学生功利主义学习观的表现
功利主义(Utilitarian)，又称功用主义或乐利主义,最早由西方的哲学家边沁所提出,是一种以实际功效或利益作为道德标准的伦理学说，其实质在于将行为的后果或遵循行为规则的后果能否有助于所有当事人功利(快乐、安康、利益、益处、效用、偏好与幸福)总量的最大化视为其是否合乎道德的标准。功利主义学习观在高校教育中体现为强调追求人生幸福和利益的最大化,把个人利益放在社会利益之前,并强调实用的课程体系,注重实用性和效益。调查显示，针对当前的社会形势和严重的就业压力，医学生功利主义的学习观也日渐凸显，突出表现在学生对待所授课程采取了极端功利态度，往往只注重眼前利益和个人利益,不论是专业课还是公共课都简单地分为有用和无用两大类。与就业、考研有关的课程如英语即有用必须学好、学精，由此英语课逃课率极低，即使是对英语毫不感兴趣的学生也采取了按时上课的态度。相反,如对与就业、考研没有实际价值的课程如公共思想政治课甚至某些专业课因为不属于考研科目而漠视逃课[3]。
3.2.2功利主义学习观对医德教学效果的影响
在这种功利主义学习观的影响下,相当一部分医学生没有意识到医德教育重要性，一切学习内容均围绕着考研、就业为中心。面对严重的就业压力，考研成为绝大多数医学生学习的唯一目标和动力。（据泰山医学院提供的数据显示，2010年泰山医学院临床医学系共有本科毕业生1062人，900人报名参加了硕士研究生考试，报考率为85.1%），因而把更多的时间花费在有用课程所谓提高专业知识和应试教育指导下的英语水平的提高上，（教育部规定所有大学都要开设外语必修课。结果是本科生的外语课时加上课余时间都要用于外语学习,要占他们大学有效学习时间的30%）而恰恰忽视了与专业知识同等重要的医德教育。这不仅扰乱了正常的教学秩序,影响了师生之间的和谐，导致高校医德教育有名无实，医德不断滑坡。
4对功利主义学习观的规制与提高医德教育教学效果的对策
4.1树立正确的医学价值观、效益观是提高医德教学效果的前提
正视目前的医德现状，功利型学习态度与医德滑坡有着千丝万缕的联系，如果不从根本上淡化、消除医学生的功利学习观念，采取行之有效的对策与措施，那么功利主义学习观对医德的阻碍，将不断延伸于未来的医护工作中，导致职业活动中变本加厉的利益熏心，医德沦丧。针对学生隐形逃课与显性逃课的功利主义学习态度问题，有学者提出创新课堂座位管理制度,即将学生的座次与成绩考核挂钩,促使学生主动往教室前排就坐,使得教室前面若干排座位座无虚席,学生主动在座次表上签名之后,每一位学生的到课、听课状况便受到有效约束,其到课、听课状况将成为教师考核学生成绩等有效措施[4]。另有学者提出完善考试制度应加大学生平时出勤、作业、实践、课堂参与的比重,使其至少占50%,减少期末终结性评价的比重等。这些措施确实从一定程度上能够遏制隐形逃课，但须看到，改变医学生功利主义学习观，单纯的“堵”是解决不了问题。必须从根源出发，调动学校、家庭社会等各方面力量，通过各种渠道使医学生对思想政治理论课的重要性进行思想上疏导、观念上转换，进一步提高对医德的认识，坚定其医德信念。