2021-4-9 | 教育研究
典型工作任务是一项有代表性的职业工作行动任务，包括计划、实施和评估等整个行动过程[1]。纵观历届毕业实习护生，最缺乏的是一种综合应用能力，这大部分是一种隐性能力，无法具体体现，因此人们无法脱离具体工作来对能力培养。本次研究通过设立教育护士、完成典型工作任务和合作学习方法帮助学生把感性知识转变为理性知识，把只能在行动中展现、被察觉、被意会的默会知识与学生在书本上学到的显性知识作统一展现，以达到对学生综合能力的提升。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月至2010年12月在金华职业技术学院附属医院实习的100例护理专业高中毕业生源大专生，学制三年。按照年份分组：2009级50例学生为对照组，平均年龄（20.12±0.12）岁，实习前理论与操作成绩：＞85分有16例、70~85分有25例、≤69分有9例，进行传统带教方法；2010级50例学生作为实验组，平均年龄（20.16±0.11）岁，实习前理论与操作成绩：＞85分有18例、70~85分有24例、≤69分有8例，实施典型工作任务模式带教。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）
1.2方法
对照组采用传统带教方法：护理部根据学生的实习要求安排，学生按实习计划实习。科室护士长指定一对一带教老师，实习结束后出科考试，写好实习手册学生出科。实验组采用典型工作任务带教方法：每个护理单元设一名教育护士并进行带教方式的培训，学生按实习小组由教育护士带教。典型工作任务带教模式的形成包括以下步骤：①护理部组织全体护士长和教育护士进行讨论、分析，完成了临床护理工作中常见的26项护理操作为“典型工作任务”，并对全院的教育护士进行“典型工作任务分析”带教模式的培训。②以学生为主体，由各个护理单元的教育护士组织指导，通过学生实习小组合作的形式收集相关的信息，对相关工作任务进行分析和归纳，并填写工作任务分析表，上交科室教育护士。③由教育护士审阅并分析工作任务表的内容，结合临床实际情况和学生一起讨论，提出修改建议。④以学生为主体进行工作任务的实践操作，任务完成后作回顾性分析，带教老师做总体的评价，引导学生如何更好地做好工作，为什么这样做等等，促使学生主动地去思考问题。
1.3监测指标
采用自制问卷调查法，包括实习满意度调查表、一般自我效能感量表和实习质量综合评价量表，根据相关文献和多年护理带教经验编制。问卷调查以不记名方式进行。其中实习满意度情况调查表为封闭式，共分六个部分45个问题。调查问卷要求实习生分别在多个可能影响实习满意度的因素中根据自身情况进行选择，得出对每个项目的满意度评价。评价均采用5级等分制，5级程度由高到低分别为：非常满意、满意、一般、不满意和很不满意。开展问卷调查时，医院将实习生集中起来，由护理部老师先讲解填表内容和注意事项，然后下发调查问卷，实习生如实填写后当场交卷。一般自我效能感量表包含10个问题，每个问题有4个备选项。实习质量综合评价量表包含10个方面的问题，其中7个问题和实习生掌握的业务技能相关，3个问题和带教老师的能力相关，分别按5分制打分：优秀为5分、良好4分、一般3分、较差2分、很差1分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。各组计量资料比较采用独立样本资料的t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习满意度和自我效能感比较见表1
由表1可见，实验组和对照组提高护生实习满意度和自我效能感的比较，差异均有统计学意义（t分别=8.11、9.27，P均＜0.05）。
2.2两组对教师带教综合能力评价结果比较见表2
由表2可见，实验组和对照组教师职业素养、业务水平和带教能力评价比较，差异均有统计学意义（t分别=7.75、11.22、9.05，P均＜0.05）。
3讨论
在中国当前转型期社会，长期积累的医药卫生体制深层次矛盾和日益恶化的医疗环境正严重影响着护理职业的稳定性。护理职业人员短缺、对工作满意度低和离职率高已逐渐成为全球性问题。有研究表明，采取综合措施，提高护理专业学生的临床实习满意度水平，对于防止大量护理人才流失，改善护理人员短缺的局面具有重要的意义[2]。随着现代医学模式的转变，患者对护士的要求从单纯的技术服务转变为整体的护理，对护士的沟通能力、心理素质、业务水平等综合能力提出了更高要求。有研究报道，临床护理人员的护理技能、人文关怀是影响患者对护理工作满意度的重要因素[3]。通过本次项目的实施，发现典型工作任务带教模式进一步巩固了护生的理论知识。护生在校所学的知识是散在性的，而临床实际工作中完成一项工作任务分析需要涉及多方面知识和能力。通过典型工作任务分析，护生学会了如何把理论知识更好地运用到实践之中。通过工作任务的实践操作，学生明白了理论知识的重要性，增强了学习的主动性。实习小组成员通过相互沟通、讨论、分析，共同完成工作任务分析，从而对知识的理解更深刻。教育护士的点评也使学生理解简单操作背后的深刻内涵，护生在潜移默化中把知识、技能、能力和价值观进行有机地结合，提升护生临床综合能力。
本次研究总结影响护生临床实习满意度的因素有以下四个方面：①医院教学环境：指病区的硬件设施、配套环境、可供学习资源等，另外体现在师资水平、教学模式、学习氛围、人性化理念等人文环境。对于同时承担医疗、教学、科研任务的综合性医院，病人多、周转快、护士工作量大是普遍存在的现状，而通过改善和提高人文教学环境，增加人性化因素，弥补医院和病区的自然环境不足，可能是促进教学质量提高的有效方法[4]。②教学组织：为培养和提高实习护生的临床评判性思维能力，本院自2010年建立教育护士岗位后，教育护士和实习护生经常一起进行典型工作任务分析，并给予相应指导，对实习护生的反思周记及典型工作任务进行修改和评价，充分调动其学习积极性，进一步提高其发现问题和解决问题的综合能力。③教学效果：本次研究结果显示，实验组护生的实习效果明显优于对照组（P均＜0.05）。实习护生每天与老师工作式的接触，一方面可以提高自己的沟通能力，另一方面可以通过平常的观察、判断，学习到很多难以言传的默会知识。④教学管理：护生实习前均进行岗前培训，签定实习协议，注明请销假制度、奖惩制度等。自从本院设立教育护士后，更规范了实习护生的管理，教育护士工作、生活等各个方面关心实习护生。本次研究认为，这其实也是对学生的一种约束，使其更加遵守医院的各项规章制度，更加主动地学习和努力地工作。