2021-4-9 | 职业教育
心电图(Electrocardiogram，ECG)检查是临床医学中最重要的检查方法，其应用历经百年，久盛不衰［1］。在确诊各种心律失常、心肌梗死、心率异常、电解质紊乱等心血管疾病方面有着重要的参考价值。ECG指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。ECG是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。通过分析本科护生在心内科实施ECG操作中所遇到的问题，进行了分析，探讨其解决方法。现将所遇到的护理问题及对策报告如下。
1对象与方法
1.1对象:2010年3月～2011年5月在心内科实习的本科护生共计59人，男5人，女54人，平均年龄(20.5±1.5)岁。为同期收住心内科患者3134例，其中2098例行每天1次的心电图检查，1036例行每天2例的心电图检查。其中男1083例，女2051例，平均年龄(67.3±1.7)岁，原发性高血压病1283例，心功能不全519例，冠心病958例，心肌梗死368例，阵发性室上性心动过速6例。
1.2方法:本科护生在行ECG检查前要先检查心电图机电源、图纸是否充足，功能完好，然后携ECG机至床旁。先为需做检查的患者简要解释ECG检查的目的及方法，以取得配合。在征得同意后可让患者平卧于床上，暴露检查部位，并用被子和大毛巾保暖及保护隐私，然后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭电极接触皮肤部位，再将各电极放置于正确位置。常规的ECG导联为常规12导联体系:肢体导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单级肢体导联aVR、aVL、aVF，其电极放置于左右上肢腕部内侧、左右下肢内踝部;胸导联属单级导联，包括V1～V6导联。V1位于胸骨右缘第4肋间;V2位于胸骨左缘第四肋间;V3位于V2与V4两点连线的中点;V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处;V5位于左腋前线与V4水平处;V6位于左腋中线与V4水平处［2］。嘱患者平静呼吸，观察ECG图形清晰后可描记图形，检查结束后整理好用物，协助患者整理衣物取舒适体位，保持床单元的整洁。
2结果
2.1心电图检查的实施情况:59名本科护生为同期收住心内科患者3134例行ECG检查，其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG，未完成1873次。由于护患沟通不足，怀疑护生工作能力且不愿每天ECG检查者854例;需每天2次检查但患者感到为之带来不便者366例;同病室的患患关系相互影响者83例;气温较低，患者担心受凉拒绝检查者66例;女性患者在需行检查时有异性或他人在场而不愿配合者40例。由于肢体导联上下、左右连接错误52例;胸导联定位有偏差致图形失真112例;未能有效消除干扰致图形无法辨认293例;专业知识欠缺未能行个别病例的专业检查7例。针对以上问题，积极纠正错误和不足，补充完成ECG检查1370次。
2.2ECG检查中存在的问题
2.2.1患者对ECG检查缺乏正确的认识:在护生对患者进行ECG检查过程中，许多患者对护生持怀疑态度。首先，他们普遍认为实习生操作不够规范，不能做出正确的ECG为主治医师提供有参考价值的心电图，即浪费了他们的金钱，又浪费了时间并且认为每天ECG检查“都一样”不需要做;其次，一些需要每天进行2次ECG检查的患者，认为ECG检查给他们带来了不便;对于同一病室的患者，其中1位患者拒绝护生的操作，其他患者也会随同拒绝，而只要其中1位患者接受护生操作，其他患者也会接受。
2.2.2护生未能进行有效沟通:护生在进行ECG的操作过程中，没有注重对患者人文的关怀，认为ECG是一个无创性的检查，不会对患者造成任何影响，没有耐心细致地与患者解释沟通，以致患者不了解ECG检查的必要性和重要性，不愿意配合，最终拒绝ECG检查。以上种种因素都是由于护患沟通不足引起的。
2.2.3未能正确定位导联的位置并作标记:护生初进临床，对于各个导联的位置，只局限于教科书上的定位，具体在患者体表定位时未能正确放置电极位置，各个护生所定位的导联位置是有偏差的，导致同一个患者所描记的ECG差异很大。例如把上下、左右肢导联倒置了，导致肢体导联各波群与正常相反;另外，对于胸前导联位置上下偏移大导致出现“假性”ST－T改变;还有就是未能有效消除干扰致图形无法辨认。
2.2.4专业知识欠缺未能进行个别病例的专业检查:护生没有足够的临床经验，在ECG操作过程中，没有了解患者的病情，只是常规的进行ECG的检查。对于心内科的一些特殊病例，需进一步行专业监测，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常规胸导联还需要加做V7、V8、V9导联及右心导联来监测。这些专业的知识是护生所不了解的。
3提高ECG检查质量的对策
3.1提高患者对ECG检查意义的认识:首先，由主治医生向患者解释ECG检查的必要性，说明进行ECG检查是为主治医师提供的第一手客观资料，是指导临床诊断和治疗所必需的，以取得患者的积极配合。然后，由带教老师带领护生一同为需行ECG检查的患者进行操作前的告知和解释，征得患者的配合。
3.2正确定位导联的位置并做标记:定位准确是使用ECG最基本的步骤之一。可采用先掌握正确的理论知识，在自己身体上练习正确的解剖定位，为在患者进行操作时快速准确定位打好基础。其次，在为急性心肌梗死的患者行第1次ECG检查时应作好定位标记，可用记号笔或龙胆紫在胸部各导联部位皮肤标记，以便连续动态观察时无太大的误差。
3.3本科护生进入科室后，带教老师可加强护生对ECG的认识:ECG是心内科使用最为广泛的一项检查，是每位护生应该掌握的一项专科操作技能。具体方法可通过带教老师授课对该科室使用的ECG具体介绍，尽力学会看正常心电图。
3.4加强专业知识的学习和积累:不断提高专业知识水平，对特殊病情患者提供专业的ECG检查。
3.5护生可跟随主治医师和主任医师查房:在查房的过程中了解患者的病情，根据患者具体情况进行ECG检查。如疑有右位心者，应加作V2R、V3R、V4R导联;疑有右心室梗死者，应加作V7、V8、V9导联，才能全面了解ECG的变化。对于临床上一些特殊患者的ECG则有必要行多次检查。