2021-4-9 | 职业教育
护理工作的核心制度是提高护理工作质量，确保护理安全的基本制度［１］。目前护生在校期间及实习期间对护理核心制度的学习和掌握应用是其薄弱点，有调查显示，护生对护理制度及相关医疗法规的知晓、潜在护理差错的防范等尚存在很大的盲区［２］。因此，在护生实习期间进行核心制度的培训十分重要。然而，护理核心制度内容枯燥乏味且难于理解，在很大程度上影响了护生对核心制度的掌握。为了提高护生对核心制度的学习兴趣与掌握程度，２００９年７月至２０１０年３月，我院护理部对护生在护理核心制度培训中应用案例分析法，效果满意。报告如下。
１对象与方法
１．１对象
选择２００９年７月进入我院的实习护生６６人，均为女性，年龄１９～２２岁。本科１２人，大专５４人，均为全国高考统一招生，已完成医学护理学基础理论知识及专业课程学习，进入临床实习。以６人一组，每组设１名小组长，分１０组在临床各科进行轮转实习，实习时间为８个月。
１．２方法
１．２．１培训内容
①核心制度内容。核心制度教学涵盖临床护理工作中的１４项核心制度，如交接班制度、查对制度、给药制度、分级护理制度、抢救工作制度、护理查房制度、护理会诊制度、护理安全管理制度（含压疮、跌倒、管道滑脱等患者安全管理）等。将以上制度编制成口袋书，人手一册发放给护生随时阅读，要求每月学习掌握２～３项制度。②案例资料。由带教小组成员根据每项核心制度的具体内容，从临床工作中收集典型案例进行整理，供带教和集中讨论分析之用。每项核心制度均要求收集实践情景案例和警示案例至少各１例。实践情景案例即针对临床工作中遇到的具体情况，提出问题，让护生思考后回答。如在涉及护理安全方面的跌倒管理制度，实践情景为：一位６５岁的老大爷在老伴的搀扶下来到医院眼科做青光眼手术，对该患者如何进行预防跌倒的管理？警示案例即护士在工作中违反某项核心制度而造成了严重的后果，对护士起到深刻教育的案例。如针对查对制度，出题为：某大爷带其孙子谢一（高热，上呼吸道感染）来到急诊科输液，护士配好液体后喊谢一输液，此时另一位爷爷带着自己的孙子谢力来到输液室，护士即为谢力穿刺输液。针对这个案例，护士违反了哪项制度，如何做好改进措施预防类似事件发生？
１．２．２培训方法
①带教老师的培训。我院临床实习护生的带教管理组织由护理部总带教－科室带教组长－科室带教老师组成。由护理部重点培训各层级带教人员，让带教老师掌握应用案例分析法进行核心制度带教的方法。②岗前制度培训。实习护生上岗前进行岗前培训１周，除常规培训医院规章制度、护士礼仪、职业防护、护理安全防范等内容外，重点增加４个学时的１４项护理核心制度理论内容。由总带教老师介绍我院应用案例分析法进行核心制度带教的培训方法，并在理论上逐条讲解核心制度的内容，结合一些简单案例让护生对核心制度概念有初步的理解和认识，同时传授如何将理论联系实践，记忆和应用核心制度的方法。③临床体验。进入临床实习后，护生分别由各科室带教老师完成日常带教的同时，注重护理核心制度的带教。如体验交接班制度时，先让护生阅读口袋书，然后老师按规范模式进行交接班，护生跟随参与交班全程，最后，带教老师对该护生提问：交接班有哪几种形式？具体交哪些内容？交班前应做好哪些准备？交接过程中发现问题责任如何划分？怎么处理？在此过程中，带教老师也可以列举一些不按规范交接班导致严重差错发生的案例警示护生。同时，组织护生参与该实习科室低年资护士护理缺陷自报分析会［３］。④集中案例讨论分析。护理部总带教老师每月下旬集中组织护生进行核心制度案例讨论分析３学时。集中讨论学习内容为当月需重点掌握的２～３项核心制度，提前１周将讨论的案例内容下发各小组，各小组组长组织护生结合具体实践体验，进行讨论分析形成小组观点。集中讨论时，先由实习小组各选派１名代表发言，发言内容主要围绕提出的问题进行，然后由总带教老师针对护生比较集中的问题引导护生进行重点讨论和讲解；讨论时护生也可以通过交流分享与该项核心制度内容相关的实践案例体会来阐述，最后由总带教老师进行归纳总结提炼，生成最佳结果反馈给护生，让护生真切领悟后自觉地将制度落实到实践中。
１．２．３评价方法
①在实习结束前１周，采用自行设计的问卷对护生进行满意度调查，共４题，每题分为很满意、满意、一般、不满意４级评价。共发放问卷６６份，均回收，并有效。②在实习结束前１周，对护生核心制度掌握情况进行书面考核，考核内容分为理论和应用能力两部分，应用能力以案例分析为考点出题，每部分考核以百分制计算，８５分为合格。③比较在我院实习的２００８年７月至２００９年３月实习护生６２人（实施前）和２００９年７月至２０１０年３月护生６６人（实施后）实习时期的护理差错发生情况。两届均为全国高考统一招生，学制、年龄、入院实习考核成绩比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
１．２．４统计学方法
所得数据进行统计描述。
２结果
２．１实习护生对案例分析培训模式的满意度
２．２护生核心制度考核情况
护生核心制度理论考核成绩合格者６０人（９０．９％），应用能力考核合格者５８人（８７．９％）。２．３护生核心制度培训前后护理差错发生情况见表２。
３讨论
３．１案例分析法教学有利于提高护生对核心制度的认识
在护生实习中，对护生思维和行为主动性的培养是使护生进入角色的关键［４］。而案例分析法是指把实际工作中出现的问题作为案例，交给受训学员研究分析，培养学员的分析能力、判断能力、解决问题及执行业务能力的培训方法［５］。实践情景案例来自临床，真实生动、直观具体，在护生的思考和老师的引导下，问题的解决过程呈现出核心制度的每一条具体内容，激发了护生阅读、思考和分析解决问题的兴趣，使护生对护理核心制度的掌握从无谓的死记硬背改进为实质性认知，便于护生对核心制度的记忆和掌握。实习结束，护生核心制度理论考试合格率９０．９％。警示案例帮助护生找到可能影响患者安全的隐患，提高了辨别、规避风险的能力［６］，使初进临床的护生明白了护理工作无小事，核心制度是护理工作的准绳，必须主动规范护理行为，增强了护生对护理工作的风险意识。在日常的实习巡查中，护生在落实核心制度方面的不良行为较少，护理差错较上年同期相对下降（见表２），护生对核心制度的掌握应用能力得到提高，护生对培训模式满意度较高（见表１）。