2021-4-9 | 职业教育
临床实习是护生在实践环境中不断增长知识，提升技能，形成良好专业行为的重要阶段[1]，也是学生从学校到工作岗位过渡的关键时期。我科每年接受卫生职业院校学生实习，结合前期带教中存在的问题，于2010年1月始，运用PDCA循环法对护生带教进行质量控制，取得满意效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选择2010年1月—2011年2月在我院神经内科实习的护生27名，入科实习前均接受过护理部统一组织的岗前培训，培训内容包括介绍医院基本概况，学习医院规章制度、有关法律法规、院内感染知识、人文关怀及社会伦理知识。入科由专职护理人员进行带教。
1.2方法
运用PDCA循环法，即：评估、计划、实施、评价，对临床带教工作进行科学质量管理与控制。
1.2.1评估
影响实习效果的因素[2]：①带教老师方面的因素：带教老师的知识水平、责任心，人力资源的不足。②实习生存在的问题：理论知识不扎实；理论与实际脱节；实习护生的主动性差；实习护生对护理知识和技能操作的实习态度；与患者和家属的沟通能力差。
1.2.2计划
①选拔带教老师。带教老师的选择是顺利进行带教的一个重要方面[3]，选拔工作经验丰富、责任心强、理论知识扎实的护师职称以上的专业人员担任带教老师，能严格执行临床护理中的操作流程，起言传身教的表率作用。因为神经内科危重患者多，护理工作量大，带教老师在带教实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作，为了提高带教老师的带教积极性，确保带教计划的完成，采取相应的激励手段。对通过日常综合考核竞争上岗选拔上来的专职带教老师，不参与倒夜班，以利于对实习护生的日常动态管理，切实做到专职专人、放手不放眼的实习生带教管理。另外，增加带教老师每月带教分10~15分，以补偿其临床护理工作与带教双重任务对其日常综合考核得分的影响，年终参与综合考核竞争上岗时更具公平性。②制定带教计划：每位护生在我科实习4周，结合本科室专科特点制定相关带教计划，按周掌握，由浅入深，循序渐进。目标：巩固神经内科常见疾病相关理论和护理基础理论，掌握神经内科常用的护理技术操作，熟悉神经内科患者的护理评估内容，了解神经内科疾病常见护理问题及护理措施。
1.2.3实施
①护生新入科，由病区护士长和带教老师热情接待，介绍科室概况及环境、人员组成、带教计划及工作要求，以适应工作环境。并再次强化护生的法律意识，强调根据《医疗事故处理条例》明确规定带教老师及护生分别应负的法律责任，加强双方责任感，倡导以患者安全为首要原则的临床实习理念[4]。②针对不同实习阶段予护生不同的心理支持，激发护生工作和实习的主动性和自觉性，进行赏识教育，关爱护生，有意识培养师生感情，促进师生交流，使护生积极、主动参与临床实践，心智行为均得到锻炼、提高。③根据带教计划，每周初始进行温习，明确全周的目标，周中进行总结，对于未能完成的目标，分析相关因素，找出问题所在予以改进，确保每周按时完成任务。教育护生按时完成周记，学会对自身学习进行总结，带教老师及时进行评点、反馈。④带教老师根据每位护生的特点，进行个体化带教。由基础的护理工作逐渐到专科性技术操作，放手不放眼，让护生参与到实践中，结合专科疾病特点进行讲解，使护生在临床实习中充分体会理论与实践相结合，加深直观印象。根据不同临床情景教育护生注意护患沟通，对于沟通存在问题的护生，重点进行沟通技巧培训，采用临床情景模拟训练[5]，使护生更好地适应临床工作并获得患者认可，增强其自信心及职业认同感。让护生参与科内组织的小讲座及院内的业务学习，基础理论学习与专科知识相结合，不断充实完善护理知识。⑤对带教老师及护生的管理。建立详细的带教记录本，做好带教日志，师生签字。护士长每周根据带教计划进行带教效果抽查，抽查结果直接与带教老师和护生见面，分析存在的问题、相关原因及提出改进措施，与各人考核挂钩。将护生的日常考核及出科考试成绩如实记入实习周记及手册，实习鉴定全面反映护生实习过程，师生充分重视，自觉跟进。
1.2.4评价
①每位护生出科前征求其对科室带教工作意见，明确带教存在的问题，予有效改进。②通过4周PDCA循环法的带教，师生互评带教质量及各自收获，总结经验进入下一循环。
2结果
27名护生均对科室带教工作表示肯定，每季度护理部实习生座谈会上我科室带教老师均被评为优秀带教老师。通过PDCA循环法对带教工作的质量控制，每位实习护生在科室实习期间均能完成带教计划，实现带教目标，掌握应知应会内容。实习结束，师生互评，均有收获。双方对职业价值认同感均有提升。
3体会
临床实习既是实习生通过临床实践将在课堂掌握的理论知识转变为专业技能的重要途径，也是实习生接触社会，强化服务意识，确立专业情感和态度的重要阶段[6]，重视实习生带教工作，为临床培养输送人才至关重要。科室应营造一个有利于护生积极的职业情感发展的氛围，用具体可行的情感教学目标引导护生正确认识护理职业的价值，促进护生职业成熟度[7]。我科自护生入科始，由专职的带教老师负责对护生的4周实习进行PDCA循环法带教，对临床带教工作进行科学质量管理与控制，并全程辅以个体化的心理支持，积极正面引导护生应对职业挫折的考验，师生关系融洽，形成良性互动，取得满意效果。