2021-4-9 | 职业教育
传统手术室带教是以老师授课为基础的学习（ｌｅｃｔｕｒｅｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ），侧重于讲授基本理论知识，理论讲解后直接让学生跟台参与实际操作，这种单向教学使学生被动地接受知识，忽略了学生知识接受能力和操作技能上的差异，学习兴趣和积极性都不高。以问题为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学法是立足于实际问题、以学生为中心、教师进行引导启发的教学模式，教学过程中以培养学生独立分析、解决问题的能力为教学目标［１］。在手术室护理实习教学中开展ＰＢＬ教学法并不多见。我院自２０１０年在传统ＬＢＬ教学的基础上，尝试将ＰＢＬ教学法应用到手术室护理实习教学中，取得了较好的教学效果。现报告如下。
１对象与方法
１．１对象
将２０１０年在我院手术室实习的１１０名护理实习生随机分为观察组和对照组，每组５５例，实习时间均为４周。
１．２方法
１．２．１教学方法
对照组采用传统ＬＢＬ教学方法；观察组在传统ＬＢＬ教学的基础上引入ＰＢＬ教学实行双轨教学法，均按教学大纲和实习手册要求带教。两组带教老师均为工作１０年以上、具备本科学历的主管护师。在开展ＰＢＬ教学前曾系统学习ＰＢＬ教学的理论知识以及组织护生小组讨论的方法和技巧等。护生入科第１天，带教老师就向学生简要介绍手术室实习需要掌握的知识目标、技能目标、出科考核的量化指标以及ＰＢＬ教学法，使学生明确实习的目标和任务，对ＰＢＬ教学法有初步的了解，并为学生提供手术室相关理论知识的参考书籍。①每周一理论小讲课：利用多媒体教学工具，根据实习大纲的要求，讲授本周需要掌握的理论和技能知识。讲授完毕，提出问题，问题是以本周需要掌握的技能知识为核心，设计３个或４个小问题留给护生去解决，并提出本周末需要护生完成的技能量化指标。如以无菌原则为核心，设计问题为：在手术过程中洗手护士应注意的无菌原则、手术过程中手套破损的处理、器械被污染的处理等。②主动学习解决问题：以４名或５名护生为１个实习组，通过每周一的讲课，使学生明确这一星期需要掌握的理论和技能知识，在每天的跟台实习中，带着明确的学习目的和问题主动学习。对于每周需要解决的问题，理论方面的问题护生可以查找书本和文献资料，技能方面可以请教带教老师。带教老师先进行操作演示，护生再自己动手反复练习，带教老师在旁边指导纠错，直至护生完全掌握。③每周五安排集中讨论：以实习小组为单位回答周一提出的问题，先由护生代表发言，阐述其解决问题的方法；再由小组成员合作进行操作演示，如示范正确穿无菌手术衣的方法、戴手套的方法、传递手术器械的方法等。在讨论的过程中，其他小组的护生可以进行补充。最后，带教老师对护生回答或操作的正确部分给予肯定，错误部分给予指正、讲评，并对本周理论和技能知识的重点、难点进行总结讲解。将护生回答问题和技能考核指标的完成情况纳入平时的考核成绩。
１．２．２评价方法
①理论知识考核：对两组护生进行闭卷测试，试卷总分１００分。理论总成绩＝理论试卷考核成绩×５０％＋平时成绩×５０％。②技能操作考核：总分１００分，统一单项操作评分标准，包括操作流程、每项分值、扣分原因。③问卷调查：两组护生手术室实习结束后，以无记名方式进行问卷调查，了解护生对教学效果的评价等。共发放调查问卷１１０份，收回有效问卷１１０份，有效回收率１００％。
１．２．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组护生理论成绩与操作成绩比较
观察组护生理论成绩与操作成绩高于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表１。２．２护生对两种教学方法教学效果的评价观察组护生对教学法教学效果的评价高于对照组。表明：ＬＢＬ联合ＰＢＬ教学法可提高护生综合能力，尤其是提高了护生的自学能力、加强了理论联系实际、提高了分析解决问题能力。详见表２。
３讨论
３．１ＬＢＬ联合ＰＢＬ教学使护生由传统的“要我学”转变为“我要学”
传统带教是以老师讲授知识为主，护生被动接受记忆。这是一种单向的、封闭式的教学模式。其优点是护生能系统、全面地掌握理论知识；缺点是护生学习缺乏主动性。手术室是一个特殊的护理单元，技能操作较多，护生刚进入手术室面临着从书本理论向实践操作的转化过程，常常会感觉很茫然，无所适从。我们尝试在传统ＬＢＬ教学基础上引入ＰＢＬ教学法，使两种教学法互相扬长避短。通过每周一带教老师的讲课使护生能全面掌握本周理论知识，在学习理论知识的基础上，提出实践问题，让护生通过查找课本、医学期刊、网络资源等来寻找解决问题的方法，然后跟带教老师上台的过程中，护生不断模仿演练技能操作。在这个环节中，护生在老师的引导下，主动地去探索可能存在的难点、疑点，充分发挥主观能动性，逐渐学会将新技能与原有的知识融会贯通，最后才能真正做到理论联系实际、理论指导操作。
３．２ＬＢＬ联合ＰＢＬ教学提高了护生独立分析问题、解决问题的能力
在具体手术室日常工作中，突发事件较多，无法在书本上找到现成的答案，初入手术室的护理实习生，往往会不知所措。在进行ＰＢＬ教学时，我们会有意识地提出一些“常见的手术小意外”，鼓励护生独立思考，寻找解决的方法。如在手术中穿针时不小心被缝针扎伤了如何处理以及在手术配合中不小心污染了无菌器械如何处理等。在传统教学的基础上提出的这些“小意外”都是事先设计，以每周需要掌握的理论和技能知识为核心，使护生在解决实际问题的过程中，既加深了对理论知识重点和难点的理解，又能掌握正确的技能操作。在今后的职业生涯中，即使遇到了真正的突发意外情况，护生也不会惊慌失措，最终能使学生独立分析问题、解决问题的能力得到了进一步的提高。