2021-4-9 | 职业教育
３６０度反馈评价，是指一种由被评价者（临床实习护生）的临床带教老师、临床护理人员、患者、患者家属及评价者本人（护生自己）从多角度对被评价者（临床实习护生）进行全面评价，然后通过结果反馈以改善被评价者（临床实习护生）的行为，提高其未来的工作绩效，以促进个人和集体的发展。３６０度绩效反馈最主要的功能是个体职业发展评价和绩效管理［１］。
近几年，此方法被引入医学生临床教学中态度领域和操作领域的能力评价，常用于临床人际交往能力，专业素养、和与患者治疗相关的表现［２］。因此，３６０度反馈评价也被称之为全方位反馈评价或多源反馈评价，其理论基础是心理测量学中的真分数理论，真分数理论的基本思想是把测验和考核的得分，看作是由真分数和误差分的线性组合。２０１０年３－１２月，我院采用了３６０度考核法对临床实习护生进行综合评估，运用有效的反馈沟通和强化培训方法，充分调动了护生的实习热情和工作积极性，提高了护生的综合能力，并增强了职业竞争优势。
１对象和方法
１．１对象
２０１０年３－１２月，在我院临床实习的应届护生８６名，女生８５名，男生１名，年龄２０～２４岁，平均（２２．１±０．８）岁；学历：本科１４名，大专７２名。
１．２方法
１．２．１考核工具
１．２．１．１３６０度考核量表的编制
在参考相关文献［４－６］的基础上，依据学校实习大纲规定的目标要求自行设计并制定３６０度考核量表，包括品德、知识、技能、能力及服务５个指标：（１）护理品德指标（１０分）：包括专业认知、专业态度、团队精神及工作主动性、责任心，每个条目各占２分；（２）护理知识指标（２０分）：包括基础护理知识（８分）、专科护理知识（８分）及护理进展（４分）；（３）护理技能指标（２０分）：即基础护理技能、专科护理技能，每个条目各占１０分；（４）护理能力指标（３０分）：包括沟通交流能力、健康教育能力、应急应对能力、解决护理问题能力、执行护理程序能力，每个条目各占６分；（５）护理服务指标（２０分）：服务态度、服务质量、服务礼仪、规范操作等４个指标，每个条目各占５分。护理知识、护理技能２个指标以书面、操作考核形式按相应权重计算分值；护理品德、护理能力及护理服务３个指标以问卷方式计分，３个指标中各有４～５个分条目，共１４个条目，每个条目给予相应的分值。得分越高，提示护生的临床实习成绩越好。
１．２．１．２３６０度考核量表的检验
量表经２次预测验，简单相关系数为０．８２～０．８５，两次测量结果经配对检验结果一致；分半信度ＳｐｅａｒｍａｎＢｒｏｗｎ（即Ｒ值）为０．８０～０．８３；信度系数（Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数）为０．９７，量表反应度分析，效应尺度５．５７～２１．７０。两次测量结果差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
１．２．２实施方法
１．２．２．１组建考核队伍
测评者为护士长（护士长助理／组长）５人、带教老师５人、同学（同组实习护生）５人、患者或患者家属１０人以及实习护生本人组成。其中，同学问卷的评价者在评价期间同期或同组实习护生中随机选取；患者问卷的评价者则在评价期间被该考评护生护理服务≥７ｄ以上的住院患者中选取，对患者的问卷调查只考评护生的品德和服务两个指标。组织所有参加测评者学习各评价指标及评分标准，并进行模拟示范与演练。
１．２．２．２实施３６０度考评
对被考评护生共进行２次测评，第１次测评时间为被考评护生进入临床实习３个月后，间隔３个月后再进行第２次测评。共发放问卷８７０份，回收有效问卷８５５份，有效回收率为９７．３％。临床带教老师及时将每次测评结果反馈于被考评护生，并针对性地找出影响其成功的重要因素，然后依据护生的个性特点制定下一轮教学目标。
１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。
２结果
临床实习护生２次考核测量结果，见表１。护生在护理品德、护理知识、护理技能及护理服务方面的第２次测评得分均高于第１次，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。
３讨论
３．１３６０度反馈评价法提供了多角度的评价信息
３６０度反馈评价从各个方面、不同层面收集相关资料，是一种多角度、立体式的评价，不同的人群从不同的角度对一个评价对象进行评价，可以反映不同的评价者对同一个被评价者不同的看法，从而可以获得更全面、客观、准确的信息，提供了量化、可供查询的评估结果，打破了由上级考核下级的传统的直线型评价方式，避免了只由单一层次评分，从而受到个人阅历和经验所产生的人际关系的复杂化［７］。在临床教学中运用３６０度反馈评价法可以帮助临床带教老师获得比较客观的评价资料，帮助学生得到较全面的的反馈信息。
３．２３６０度反馈评价法有助于提高护生临床综合职业能力
有效的反馈是３６０度反馈评价的核心环节，充分体现了３６０度反馈法对个体自身能力的发展和公正评价的优势［１］。这种动态反馈过程打破了由上级考核下属的传统考核制度，从而避免传统考核中考核者极易发生的“光环效应”、“居中趋势”、“个人偏见”和“考核盲点”等现象。３６０度反馈评价法通过护士长、带教教师、同级同学、患者（家属）和护生本人作为评价源，进行多角度、全面性评价临床护生实习发展情况，将反馈程序导入，使护生可以充分了解到各评价源对其评价的结果，并且针对测评结果找出自身不足，同时，也看到了自己的进步，以此获得个人成功感。护理部和带教老师通过考核结果，制定个性化的带教计划，针对性加以培训。如，针对操作技能较差的实习护生，临床带教老师找出原因后，组织观看护理操作技能视频录像，安排科内护理操作技能优秀者实施“一对一”的培训模式，强化各项操作训练和考核，提高操作技能；针对理论知识掌握欠佳的护生，带教老师应针对性增办业务学习或培训小讲座，增加科室教学查房次数，教学查房应选择典型病历，拟定各护理程序中护生需关注的问题，并将病案及思考讨论问题下发护生，指导护生进行相关资料的收集与查询，查房中护士长或带教老师多提问、多讲解，找出护理问题，以巩固理论知识；针对沟通能力差者，带教老师应与护生共同找寻原因，探讨沟通方法和技巧，学习沟通技巧。通过系列的强化培训，不断激励护生改善自我行为，加强自我发展，使之获得最佳实习效果，从而可以进一步提升护生理论与实践相结合的能力，缩短护生的临床适应期，提高护生临床综合职业能力，为护生实习结束后尽快胜任临床护理工作打下坚实基础。