2021-4-9 | 医学
工业重金属污染是环境重金属污染的主要来源，重庆市铜梁县燃煤火力发电厂在50年代初期开始运作，我们前期调查显示，该厂释放了大量环境污染物，以铅、镉和汞为主。有研究证明，长期接触这3种重金属，可对人体造成多器官、多系统、全身性损害［1－3］。而铜梁地区在90年代中期通过治理已基本没有其他工业污染源，因此该电厂成了该县主要空气污染源，使得该地区居住人群暴露于环境重金属的程度要明显高于其他非工业地区，故政府已于近期关闭这座发电厂。鉴于该地区的特殊情况，我们认为其可以作为环境污染与人群健康关系难得的研究模型，因此我们锁定了铅、镉、汞3种重金属指标，采用前瞻性队列研究的方法，分析该地区燃煤火力发电厂关闭前后2年出生婴儿母血和脐血重金属(铅、镉、汞)水平、2岁时神经心理发育水平，以及母血和脐血重金属水平与2岁幼儿神经心理发育的关系，进一步探讨早期暴露于环境污染物(重金属铅、镉、汞)对儿童神经心理发育的影响。
1资料与方法
1．1对象
本研究为人群前瞻性队列研究，启动前已通过了重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会的审核和书面批准。共招募了电厂关闭前后2年分别在重庆市铜梁县人民医院、铜梁县中医院、铜梁县妇幼保健院以及巴川镇医院4所医院招募的150对(关闭前2年)和159对(关闭后2年)健康产妇及其新生儿。排除标准为:有主动吸烟史的孕妇，接触污染高暴露职业的孕妇，患高血压、糖尿病、甲状腺疾病、支气管哮喘、活动性肝炎、慢性肾功能衰竭、心脏衰竭以及妊娠相关疾病的孕妇。所有的孕妇均为35岁以下，居住在同一地区(中国重庆市铜梁县)5年以上，有类似的饮食及生活习惯。对新生儿的随访为期2年，在其2岁时采用Gesell发育量表进行神经心理发育水平评估，并将患有先天性智力障碍的幼儿予以排除。309对受试对象均经产妇本人同意并签署书面知情同意书，其中分别有122对(关闭前2年)和118对(关闭后2年)完成了所有问卷调查和分娩时血样的采集。
1．2方法
1．2．1问卷调查
由经规范培训的调查者在产妇分娩后对每位受试产妇进行一项时长约30min的问卷调查，内容包括产妇年龄、身高、怀孕前体质量、经济收入以及受教育程度、出生地、居住时间、主动和被动吸烟史、怀孕期间的职业暴露和药物史等。
1．2．2标本采集
分娩时立即采集脐血40～60ml，分娩后1d内采集产妇静脉血10ml，所有血液样本采集以后均即刻送至铜梁县人民医院，分离血清后至－80℃冰箱保存。
1．2．3血清汞测定
血清样本无需前期处理，采用AMA-254液/固相水银分析仪直接进行测定。
1．2．4血清铅、镉测定
血清样本采用湿法消解处理，回收率96．87%～104．53%，PE-800Zeeman原子吸收光谱仪测定。
1．2．5神经心理发育评估
采用通过中国儿科协会审核和标化［4］并已经在中国及其他国家均广泛运用的Gesell发育量表(0～3岁)［5－7］对2岁时的幼儿进行神经心理发育水平评估。该量表主要包括4个能区、5个方面:运动、适应、语言、个人-社会以及平均发育商，结果以发育商(developmentalquo-tient，DQ)来表示。DQ分值低于85的幼儿有器质性损害的可能，分值在70～84的幼儿提示轻度神经心理发育延迟，分值低于70的幼儿提示重度神经心理发育延迟。量表测试由2位经过专业训练、取得神经心理测试资格的医师完成。
1．2．6新生儿测量经过统一培训的产房护士在产妇分娩以后，按统一标准立即对新生儿体质量、身长及头围进行测量并记录。体质量测量采用盘式杠杆秤，单位精确至0．01kg;身长测量采用量床，单位精确至0．1cm;头围测量采用软尺，单位精确至0．1cm。
1．2．7重金属水平分组
将电厂关闭前后2年出生婴儿的脐血重金属水平分别按其中位数分为高水平组和低水平组，比较2组重金属与Gesell量表各能区的关系。
1．3统计学分析
在校正了母亲孕龄、文化程度、新生儿胎龄、头围、性别等混杂因素后，采用SPSS17．0统计软件，变量间的比较，正态分布采用t检验，非正态分布时采用非参数秩和检验。将变量引入多元回归模型评估其对儿童各发育商的影响。所有结果均以x?±s表示，双尾P＜0.05作为差异有统计学意义的界限。
2结果
2．1电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿母血和脐血重金属水平
电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿的母血与脐血重金属水平结果显示:母血和脐血血铅、血镉水平未超过美国国家疾病控制中心(CDC)或美国职业安全与健康管理局(OSHA)认证的人体安全范围，而血汞水平接近或高于美国环境保护总署(EPA)认证的人体安全上限(表1)。
2．2人口学及血清学资料、Gesell发育量表评估结果
电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿及其母亲的人口学资料显示:受试对象母亲头围，婴儿出生时头围、体质量、身长和2岁时头围、体质量、身长均属正常范围(表2)。Gesell发育量表评估结果显示:电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿2岁时运动、适应、语言、个人-社会以及平均发育商均＞85，属正常范围(表3)。
2．3电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿母血和脐血重金属(铅、镉、汞)水平与其2岁时神经心理发育的关系
在校正了母亲孕龄、文化程度、新生儿胎龄、头围、性别等混杂因素后，将电厂关闭前2年和关闭后2年出生婴儿母血和脐血重金属水平、相关人口学资料与Gesell量表各能区分别进行多元线性回归分析发现:关闭前2年出生婴儿脐血汞水平与其2岁时运动、语言、个人-社会及平均发育商存在负相关(P＜0.05)(表4);关闭后2年出生婴儿脐血汞水平与其2岁时语言、个人-社会及平均发育商存在负相关(P＜0.05)(表5)。