低温灭菌失败预防对策

过氧化氢低温等离子体灭菌是一种高效、快速、安全、无毒的临床灭菌方法，逐渐被医疗行业广泛应用。但是影响灭菌效果的因素较多，器械的干燥情况、清洁程度、装载量与装载方法、包装材料及灭菌器械的兼容性等，其中任何一个因素出现问题，即可导致灭菌循环的取消。因此，必须采取相应的预防对策，才能有效保证低温灭菌物品的质量。具体原因分析及预防对策如下。

1彻底清洗所需的灭菌物品

正确清洗器械是灭菌前的关键，而且是必需的步骤。器械物品上的有机物、无机物等残留物的存在，必然会影响等离子体与灭菌物品的接触，因此工作人员应严格按照内镜清洗消毒技术规范流程操作，使用酶液浸泡，拆卸刷洗，超声清洗，彻底清除黏附在内镜器械表面的残留物[1]。

2彻底干燥所需消毒物品

我院于2010年3月安装了强生公司的STERRAD过氧化氢等离子低温灭菌器，至2011年3月31日止，共计灭菌183锅次，完成正常灭菌循环172次，占94%，循环终止11次，占6%，导致循环终止的原因是由于物品干燥不彻底所致。经取出后重新干燥物品，更换指示卡、包装袋后重新启动灭菌程序，结果灭菌循环成功，全部监测合格。这样既增加了工作量，又增加了成本消耗，因此工作人员在物品灭菌前，必须用高压气枪向管腔内吹入压缩气体直至无水分排出。

3非兼容材质导致循环取消

纸类（如器械单、纸灭菌袋）、海绵、棉布、木头、油类、粉剂类，水分等会吸收H2O2物质；盲端管腔不能用此法灭菌；另外，器械如有裂缝可导致损坏加重。故STERRADNX过氧化氢低温等离子灭菌器应使用其配套的消耗器材（树脂器械盒、聚丙烯无纺布、TYVEK灭菌袋）才能保证过氧化氢等离子体的穿透。

4操作人员操作不规范导致循环取消

如灭菌物品重叠堆积、放置太紧密、超载，金属物品接触灭菌舱的底部、舱壁、门或电极，会导致循环取消，或损坏物品和过氧化氢低温等离子灭菌系统；另如卡匣安装过轻或过重，造成过氧化氢胶囊未被刺破，或碰针移位;或者物品应抽真空造成移位而导致光学通路，紫外线检测玻片被堵等等均可导致灭菌失败。故应规范装载，器械盒平放在双层架上，不重叠，灭菌袋透明面朝同一方向摆放，避免金属物与锅内金属网锅壁接触，影响等离子的产生[2]。

5专人维护

定专人负责低温等离子的消毒灭菌操作，专业技术人员维修，从而提高仪器的成功使用率。

针对上述问题提出建议，灭菌物品必须清洗干净，经烘箱干燥。管腔器械用高压气枪使物品表面及腔内达到完全干燥。物品摆放合理，既要最大限度地利用空间，又要保证灭菌能顺利进行，每层空间较重的物品放在下方避免叠压放置，较轻的物品放在上方；金属和非金属混合放置，有利于等离子体在舱内均匀分布；物品包装应紧密，防止无纺布在抽真空期松散而触碰锅舱四壁，上层物品距注药口至少8cm以上；正确使用灭菌剂卡匣，过期失效的卡匣应避免使用，按照卡匣标识方向正确插入卡匣，使用完毕的卡匣会自动弹出，应立即取出，不能推进再次使用。