导管室护士职业防护

随着介入技术的飞速发展，当前介入诊疗技术已用于遍及全身系统的多种疾病和病变，介入导管室也已经在县级以上医院普及。专职导管室护士数量不断增加，应加强导管室护士职业危害防范，提高自我防护意识。特定的工作环境和工作性质，决定着导管室护士必然要面对更多的职业危害如肿瘤药物对身体的直接危害；血液、体液传染疾病；挥发性消毒剂危害；电离辐射及心理危害等，导管室护士的职业性危害已引起临床的高度重视。现就如何有效做好导管室护士的职业防护报道如下。

1危害因素

1.1针刺、锐器伤

导管室护士每天要与被患者血液污染的穿刺针、导管、导丝、鞘管等介入材料密切接触，皮肤、眼结膜被血性液体污染的机会相对增多，被刀片、针头等锐利器械刺伤的风险很大，而且极易误伤自己或他人。因此，感染的机会相对增多，尤其是血液传播的一些疾病远远大于其他途径（皮肤、黏膜），约占80%[1]。最常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多种疾病，给导管室护士的健康带来了极大的危害。我院导管室自2002年至今已有21人次被锐器刺伤，其中被乙肝表面抗原阳性血液污染锐器刺伤9人次，经正规处理后检验，核心抗体阳性者2人。

1.2电离辐射危害

X射线是医院内最常见的一种有害射线，对人体各部位均有损害，机体造血系统、腺体、眼睛晶状体对X射线尤其敏感。长期接触X射线或短期内接触大量射线会使人产生疲乏无力、头昏头痛、记忆力减退、睡眠障碍、食欲下降和恶心等症状，严重者可导致白细胞下降、放射性皮肤损伤、放射性白内障、甲状腺功能低下、致癌、遗传、胎儿畸形及血液病等。导管室护士在大量的介入手术工作中，经常需要直接暴露在射线照射下传递器材，抢救各种危重患者完成各种护理治疗活动。我院导管室自2003年统计数据显示，介入手术后出现疲乏无力等轻微症状者居多约占51%；白细胞降低5例；甲状腺功能低下2例；放射性皮炎1例。

1.3肿瘤化疗药物及化学物质的危害

在导管室环境中，挥发性消毒剂戊二醛、健之素最常见，戊二醛用于导管室器械灭菌，健之素普遍用于导管室物体表面及地面消毒，长期接触这些化学物质对人体有害尤其是皮肤、呼吸道。化疗药物多为细胞毒性药物，在杀伤变异的肿瘤细胞的同时对人体正常组织也有毒性作用。介入医护人员每天都不可避免地要与化疗药物接触，在药物稀释、抽吸过程中会有很多微粒释放到空气中污染皮肤，或经呼吸道吸入，如果操作方法不正确，易沾至皮肤、眼结膜等处，极易引起工作人员的脱发、血象低、抵抗力下降及其他副作用。

1.4精神压力

导管室护士经常是在应急的情况下完成急诊心脑血管造影及支架治疗，大出血患者的栓塞治疗，感染性休克患者的胆管支架及取石治疗等。持续的紧张和刺激，会出现精神不振，睡眠失调，严重者对工作产生逆反情绪。

2导管室职业安全防护措施

2.1传染性危险因素的预防

手术前随访患者，查看病历及各项检验检查结果，对传染性患者及时隔离，护理人员及手术有关工作人员做好防护。

2.1.1洗手

严格按照医院感染规范要求实行六步法洗手[2]。有研究表明，用酒精擦手比用肥皂和水洗手能更明显地使手部细菌数量减少[3]。

2.1.2戴手套

戴手套是预防医院感染的有效方法，因此接触患者血液、体液、排泄物或者接触怀疑被传染性患者污染的器具时都要戴手套。工作完毕摘手套后要及时洗手。

2.1.3针刺、锐器伤预防

操作者熟练掌握各项操作规程，一切操作有条不紊，锐利器械妥善摆放；安全处理针头，禁止双手回套针帽，可采用单手回套技术，防止刺伤另一只手；手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人；严格医疗废物分类工作，用过的针头、刀片及时放进防渗漏、加盖的锐器盒，按损伤性医疗废物要求集中处理。严格医疗废物分类是预防针刺、锐器伤最有效的方法。

2.1.4意外伤害的处理皮肤意外接触到血液和体液，应立即以肥皂和清水反复多次冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔黏膜，应立即用大量生理盐水冲洗，若被患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，然后用碘酒、酒精消毒。意外伤害后必须在48h内向有关部门报告并填写报表，暴露于乙型肝炎病毒（HBV）感染的血液、体液时，注射乙肝病毒高价抗体。尽快做人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）等的基础水平检查确定是否存在感染，随访观察并做相应处理。

2.2X射线危害的防护

介入手术间应符合放射防护要求，手术间尽量少放物品。在介入手术中，不直接参与介入诊断和治疗的护士应在控制间待命，减少进入辐射区的人员。善于合理利用各种防护措施，如穿戴铅衣、铅帽、铅脖套、放射防护眼镜，有条件的加用防护铅屏。注意距离防护，利用增加辐射源和散射体的距离，减少所受辐射剂量，距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4[4]。合理安排介入患者，择期患者有序治疗，严防积攒患者集中治疗，以防短时间内大量接触射线引起的短期效应。合理排班，劳逸结合，身体有不适人员暂时不安排参加介入治疗。加强营养，多进食优质蛋白质类食物，未婚未育者原则上不安排到导管室工作。

2.3减轻工作精神压力

在面对职业压力的情况下，首先要加强心理学和沟通知识的学习，提高自身的心理素质，建立良好的人际关系，使工作氛围协调融洽；其次导管室护士应合理排班，劳逸结合，鼓励护士业余时间积极参加各项文体活动，增强体质，陶冶情操，提高护士的身体素质和自控能力。加强精神卫生保健，减少心理疲劳，导管室可尝试播放轻音乐舒缓情绪。